Хронический периодонтит: симптомы и лечение

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта.

Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных.

Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани.

Обратите внимание

В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса – пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет.

В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Причины хронического периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта.

В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др.

Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.

Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба – ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др.

препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса.

Важно

Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое – кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу.

По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему – полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной.

Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб.

Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат.

Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань.

При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков.

Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная.

Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Совет

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики.

В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса.

Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов.

Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей.

На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Обратите внимание

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.

Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.

По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям – ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др.

Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения.

При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба.

Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/chronic-periodontitis

Обострение хронического периодонтита

Воспалительные процессы в зубе и соседних тканях достаточно легко предотвратить.

Для этого достаточно регулярно посещать зубного врача – чтобы начавшийся кариес был обнаружен еще до того, как процесс разрушения дентина достигнет пульповой камеры.

Методы и средства современной стоматологии позволяют вылечить кариозный процесс быстро, и практически не причиняя пациенту дискомфорта. Применяемые же пломбировочные материалы обеспечивают долговечность результатов лечения.

Однако если кариозный процесс не был по каким-либо причинам остановлен вовремя, то разрушение зубной ткани будет продолжаться, и приведет к заражению пульповой ткани болезнетворными микробами. Начавшийся воспалительный процесс – пульпит – является наиболее распространенной причиной острой зубной боли.

Важно

Эта болезнь зуба практически всегда требует удаления пульпы вместе с зубным нервом и последующей пломбировки корневого канала.

Если пульпит не лечить, то впоследствии развивается осложнение этого заболевания – периодонтит, возникающий из-за поражения околокорневой соединительной ткани проникшими в нее бактериями.

Периодонтит может развиться и тогда, когда было проведено лечение пульпита, однако чистка и пломбирование зубных каналов были выполнены некачественно, и внутри зуба остался инфекционный очаг.

В зависимости от различных сопутствующих факторов, периодонтит может начаться остро – с интенсивными болями, образованием серозного экссудата  или гноя, и даже общей реакцией организма в виде гипертермии, слабости, потери аппетита и т.д. Острое начало периодонтита наблюдается обычно у молодых пациентов.

У больных же старшего возраста воспалительный процесс часто протекает вяло и без каких-либо явных симптомов. Хроническое воспаление периодонта может развиваться и у детей – как под молочными, так и под постоянными зубами.

При хронических формах периодонтита пациент может месяцами и даже годами не подозревать о наличии у себя данной патологии, обнаружимой только при помощи рентгенографии.

Однако за внешним отсутствием симптомов могут скрываться патологические процессы, ведущие к формированию новообразований и разрушению челюстной кости. Результатом может стать потеря зуба.

Хронический периодонтит может под  действием каких-либо факторов принять острое течение. В каких же ситуациях это происходит, и какие меры в этом случае нужно принимать.

Причины и симптомы обострения хронического периодонтита

Воспалительный процесс в периодонте при хронических формах заболевания может протекать по-разному. В этой связи выделяют три основных клинических формы болезни:

  1. Фиброзный периодонтит, являющийся наиболее легкой формой заболевания и протекающий с образованием фиброзной или волокнистой соединительной ткани, а также с расширением щели между зубным корнем и костью альвеолярного отростка. Диагностика такого периодонтита осложнена отсутствием отчетливой симптоматической картины.
  2. Гранулирующий периодонтит, характеризующийся образованием быстрорастущей грануляционной ткани и сопровождающийся рассасыванием челюстной кости. Это заболевание часто обостряется, и в такие периоды протекает с образованием гноя, выводящегося через открывающиеся свищи. Из-за частых обострений, длительной ноющей боли и образования свищей, этот вид воспаления околокорневой ткани диагностируется легче, чем другие.
  3. Гранулематозный периодонтит, при котором формируются гранулемы – очаги воспаления, содержащие серозную жидкость или гной, и окруженные плотной оболочкой. Такое образование разрушает челюстную кость и со временем превращается в кисту, требующую хирургического удаления.
Читайте также:  Атопический хейлит на губах: что это и как лечить?

Обострение хронического периодонтита может начаться при любой форме этого заболевания. При этом, вне зависимости от хронических патологических процессов, симптоматическая картина данной болезни в острой стадии практически одинакова для всех форм.

Хронический гранулирующий периодонтит 6 зуба нижней челюсти

Когда в ткани периодонта формируется очаг воспалительного процесса, иммунная система противодействует его расширению. До тех пор, пока иммунитет в достаточной мере противостоит инфекции, болезнь протекает вяло и без какой-либо заметной симптоматики.

Совет

Если же иммунитет по каким-либо причинам ослабевает, то заболевание может перейти в острую стадию. Такое может произойти, к примеру, при переохлаждении организма. Обострение воспаления может спровоцировать и травма зуба или челюсти, например, при ушибе.

Фактором риска является и лечение причинного зуба – периодонтит может обостриться под действием лекарственных препаратов или от нанесения травм при пломбировании корневого канала.

Симптомы обострения хронического периодонтита

Первым признаком перехода воспаления периодонта в острую фазу является интенсивная боль – вначале при смыкании челюстей или постукивании по причинному зубу, а потом остающаяся даже после прекращения воздействия на больной зуб. При отсутствии лечебных мер на этом этапе обострения, в дальнейшем происходит усиление болевых ощущений.

С течением времени, однако, интенсивность болевых ощущений постепенно снижается. Пациент чувствует боль только тогда, когда сильно сжимает челюсти. Однако это вовсе не означает того, что болезнь отступила.

На этой стадии обострения появляется отек десны вблизи причинного зуба. В конечном счете, может произойти вскрытие мягких тканей и образоваться свищ, через который удаляется гной. При достаточном выведении гнойных масс обострение идет на спад. Преждевременное закрытие свища ведет к усилению воспалительного процесса.

Обострение хронического периодонтита

Хронический периодонтит в стадии обострения может привести к осложнениям, одним из которых является воспаление надкостницы. Признаком этого заболевания являются:

  • отек, вызывающий асимметрию лица;
  • интенсивная боль в области больного зуба, отдающая в ухо, глаз, височную область и шею;
  • гипертермия тела порядка 38 градусов;
  • озноб;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Воспаление надкостницы или челюстной периостит, называемый также флюсом – серьезное заболевание, требующее немедленной врачебной помощи. При отсутствии лечения инфекция может перейти на костную ткань и вызвать ее воспаление (остеомиелит).

Кроме того, из-за распространения патогенных микроорганизмов по кровяному руслу периостит способен стать причиной поражения сердца, почек, суставов и других органов. У пациента может также возникнуть общий сепсис, грозящий смертельным исходом.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Обострению предшествует долгий период скрытого течения болезни. Обостренный периодонтит лечится в два этапа, первый из которых состоит в купировании острого воспаления, а второй – в лечении хронического патологического процесса.

Первая принимаемая мера заключается в устранении острой боли. При остром воспалительном процессе образуется в большом количестве экссудат, часто содержащий гной.

Потому следующим шагом врача является обеспечение наиболее полной эвакуации жидкости. Для этого раскрываются верхние зоны корневых каналов.

В настоящее время при своевременном обращении к врачу купирование обостренного воспаления прикорневой ткани не представляет собой сложную задачу.

У некоторых пациентов корневые каналы деформированы, потому выведение экссудата из очага воспаления затруднено. В этом случае делается разрез десны, в который на двадцать четыре часа вводится дренажная трубка.

Раскрытие полости зуба для эндодонтической обработки корневых каналов

Следующий этап лечения периодонтита обычно занимает много времени. Общая продолжительность лечебных процедур определяется конкретным случаем. Устранение хронического воспалительного процесса включает в себя следующие шаги:

  • чистка пульповой камеры и корневого канала от мертвых разлагающихся тканей и уничтожение находящейся там патогенной микрофлоры дезинфицирующими средствами;
  • обеспечение восстановления поврежденной периодонтальной ткани путем временной пломбировки зубного канала специальным материалом, содержащим гидроксид кальция, на срок от трех суток до семи дней;
  • постоянное пломбирование зуба.

Гидроксид-ионы, содержащиеся в лечебном пломбировочном материале, нейтрализуют кислоту, образующуюся в зоне воспаления. Ионы кальция обеспечивают регенерацию поврежденной костной ткани.

Для повышения эффективности купирования острой фазы воспаления может понадобиться прием антибиотиков. Эти лекарственные препараты следует употреблять только в соответствии с назначением врача. Прием антибактериальных средств по своему усмотрению может привести к печальным последствиям.

Признаком готовности пациента к постоянному пломбированию является нормализация его самочувствия и отсутствие гнилостного запаха из зуба. При постоянном пломбировании вначале производится пломбировка каналов, а затем кариозной полости. Как правило, процесс лечения осуществляется в несколько посещений зубоврачебного кабинета.

Обратите внимание

При постоянном пломбировании зуба применяются материалы, обеспечивающие не только качественное заполнение каналов и полости в наружной части зуба, но и уничтожение бактерий.

При наличии у пациента радикулярной кисты или гранулемы большого размера может быть назначено усечение части зубного корня, ампутация всего корня целиком вместе с участком зубной коронки, или же полное удаление зуба. Экстракция зуба может быть назначена и при потере им устойчивости из-за сильной поврежденности альвеолярного отростка.

Обострение хронического периодонтита у детей

В детском возрасте периодонтит может развиться как под временными, так и под постоянными зубами. При обостренном воспалении периодонта у ребенка во время первого визита к врачу производится устранение причины воспалительного процесса – чистка или экстракция зуба при инфекционном периодонтите.

Если заболевание имеет медикаментозную природу, то извлекается турунда с лекарственным средством, вызвавшим воспалительную реакцию. Первая мера при лечении заключается в удалении экссудата. Если жидкость скопилась в периодонтальной щели, то она выводится через зубной канал.

Скопление экссудата под надкостницей требует хирургического разрезания мягких тканей.

После купирования острой фазы воспалительного процесса ребенку назначают антибиотики и средства, усиливающие иммунитет.

Тщательная обработка зубных каналов и их пломбирование требуется вне зависимости от того, является причинный зуб молочным или же постоянным. При хроническом периодонтите ребенок каждые полгода должен проходить осмотр у врача.

Если воспалительный очаг увеличился в размерах, то может понадобиться усечение апикального участка корня, либо экстракция причинного зуба.

При постоянном пломбировании каналов врач индивидуально определяет наиболее оптимальный для конкретного случая материал.

Сегодня распространены гуттаперчевые штифты, а также штифты из титана или пластмассы с гуттаперчевым покрытием.

Штифты с жесткой титановой или пластиковой основой применяются при большой ширине корневого канала. Использование гуттаперчи обеспечивает максимальное заполнение просвета.

Пломбирование канала зуба гуттапперчей

При пломбировании зуба в случае периодонтита необходим постоянный рентгенографический контроль хода лечения.

Хирургическое лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Если кость челюсти слишком плотная, и экссудат недостаточно эффективно выводится через корневые канал, то разрезания мягких тканей может оказаться недостаточно. В такой ситуации костную ткань перфорируют с помощью зубоврачебного бора.

Кисты и крупные гранулемы требуют удаления апикальной зоны корня. Хотя из-за укорочения корня и уменьшается устойчивость зуба, вероятность рецидива воспаления при такой мере сводится к нулю.

Если при лечении заболевания экссудат эвакуирован не полностью, то после постоянного пломбирования зуба произойдет рецидив заболевания. У пациента появится сильная боль и отек мягких тканей, прилегающих к причинному зубу. В некоторых ситуациях воспалительный процесс переходит на гайморову полость. В этом случае выполняется экстракция причинного зуба и проводится комплексное лечение.

Важно

Основной мерой профилактики обострений периодонтита является гигиена полости рта. Кроме того, следует избегать употребления большого количества углеводистой пищи. Необходимо также регулярно посещать врача для профилактического осмотра и удаления налета на зубах и отложений зубного камня.

Источник: http://zubodont.ru/obostrenie-hronicheskogo-periodontit/

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит — это воспалительный процесс стойкого характера в периапикальной зоне, сопровождается разрушением окружающих зубных тканей. Данное заболевание еще называют осложнением кариеса. Встречается у пациентов любых возрастных категорий, но наиболее распространено среди людей зрелого возраста после удаления зубов.

При хроническом периодонтите происходят следующие процессы:

  • разрушение связок, которые служат основными держателями зуба в лунке;
  • рассасывание костной ткани;
  • разрушение кортикальной пластинки альвеольного отростка.

Заболевание имеет три формы, от них зависит дальнейшее лечение и прогноз.

Классификация хронического периодонтита

Хроническая форма периодонтита в зависимости от стадии воспалительного процесса и типа изменений делится на три следующих группы:

  1. Хронический гранулирующий периодонтит. В верхней части зуба происходит активное разрастание тканевого покрова грануляционного типа. При этом распространение грануляций сопровождается разрушением дентина, костной ткани, альвеолы и цементной пломбы.
  2. Хронический гранулематозный периодонтит. Эта форма характеризуется развитием гранулемы или кистогранулемы, также встречается рост кисты на костной ткани. В первом случае это будет новообразование круглой формы с диаметром 5 мм. Состоит оно из грануляций, которые окружены плотной капсулой. При дальнейших воспалительных и дистрофических процессах гранулема преобразуется в кистогранулему. Отличаются они особенностями структуры и размером. Второе образование достигает 1 см и покрыто жестким плоским эпителием. Запущенная стадия хронического гранулематозного периодонтита способна деформировать челюсть новообразованной кистой.
  3. Хронический фиброзный периодонтит. В данном случае коллагеновые волокна приобретают грубую структуру. Чаще всего он является следствием предыдущей формы хронического периодонтита.

Профилактика и прогноз при хроническом периодонтите

Положительный прогноз при хроническом периодонтите можно предполагать только при своевременном обращении за квалифицированной помощью, в противном случае — процесс может распространиться и на здоровые зубы. После чистки каналов и восстановления пораженного участка зуб сохранит свои функциональные способности. Основные рекомендации для профилактики этого заболевания:

  • регулярные стоматологические осмотры;
  • ежедневный гигиенический уход за полостью рта;
  • своевременное лечение существующих дефектов зубного ряда и нейтрализация инфекционного процесса.

Исходя из этиологии хронического периодонтита, основные факторы, способствующие его возникновению, можно разделить на инфекционные, токсические и аллергические. В большинстве случаев развитие болезни связано со следующими причинами:

  • отсутствие своевременного адекватного лечения острой формы периодонтита;
  • множественная адентия;
  • синусит;
  • язвенный пульпит или пародонтит;
  • травматическая окклюзия, которая сопровождается перегрузкой тканевого покрова периодонта;
  • остеомиелит и т.д.
Читайте также:  Съёмные зубные протезы: виды, особенности установки и привыкание

При хроническом периодонтите наблюдаются болезнетворные микробы, поэтому важно осуществлять надлежащий уход за полостью рта, так как полибактериальная флора лишь усугубит состояние пациента. Воспаление периапикальных тканей провоцируют одна или несколько бактерий, среди них:

  • протеи;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • превотеллы;
  • дрожжеподобные грибки;
  • порфиромонады;
  • клебсиеллы и т.д.

Их проникновение в корневой канал происходит через основное отверстие, дентинные канальцы, цементирующий стоматологический материал или костную альвеолу. Также инфицирование может происходить лимфогенным либо гематогенным путем.

Стойкое хроническое воспаление неинфекционной природы возникает чаще всего при травматизме. Травмой в данном случае считается ушиб зубочелюстного аппарата, неправильная постановка коронки или некорректная пломбировка. Во время стоматологического лечения внутриканальный штифт также может затронуть пародонт.

Хронический пародонтит изредка представляет собой реакцию на использование ряда медикаментозных средств, вызывающих некроз тканей периодонтальной зоны (мышьяковая паста, резорцин-формалин и т.д.). Иные препараты токсического воздействия не исключают негативных последствий, которые провоцируют данное заболевание.

Заболевание довольно продолжительное время может не проявлять себя, но в это же время оно может прогрессировать. Самыми первыми симптомами, на которые следует обратить внимание, будут такие:

  • неприятный запах;
  • кровоточивость десен при чистке.

Не исключается особая чувствительность зубов при употреблении горячих, холодных, соленых, кислых и сладких блюд. Иногда в клинической картине присутствуют свищи, они периодически выделяют гной.

Имеет место и некоторая подвижность зубов, со временем она станет причиной появления щелей между зубами и кардинальных изменений в зубном ряде.

Длительное течение хронического периодонтита сопровождается сильной зубной болью, абсцессами, постоянными кровяными и гнойными выделениями.

Обострение всегда чередуется с затиханием. В период ремиссии пациент может вовсе забыть о своей проблеме, а вот при усугублении проявляются следующие симптомы:

  • боль в зубе (варьируется от слабой до выраженной с разной интенсивностью);
  • усиление болевых ощущений при постукивании по зубам или при жевании;
  • выдвижение из лунки зуба, что влияет на его высоту;
  • чувство распирания и давления в пораженной области;
  • сильное покраснение и отечность не только десны, но и щеки;
  • увеличение лимфатических узлов, находящихся в зоне поражения.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Проявления хронического периодонтита можно перепутать со многими заболеваниями, поэтому комплексная диагностика необходима.

При поверхностном обследовании стоматолог может поставить ошибочный диагноз, а соответственно, назначить и некорректный план лечения.

При первом посещении врач анализирует все жалобы и сопоставляет их с полученными результатами осмотра. Поставить адекватную оценку помогают следующие методы:

  • зондирование кариозной полости;
  • определение уровня подвижности;
  • пальпация периапикального тканевого покрова;
  • перкуссия больного зуба;
  • «температурное» тестирование.

Заключительными методиками диагностирования будут рентгенография и радиовизиография. В спорных ситуациях также понадобится фистулография. Изменения костной ткани хорошо прослеживаются на рентгеновских снимках. Если анализировать параметры электровозбудимости, то при показателе выше 100 мкА можно смело подтверждать диагноз.

Избавиться от хронического периодонтита на ранних стадиях можно всего за 2–3 посещения стоматолога. Большую роль играет форма болезни, от нее зависят сроки выздоровления пациента. Фиброзный тип существенно не влияет на верхнюю часть корня зуба, поэтому в такой ситуации достаточно произвести чистку и временно запломбировать корневые каналы, а на втором приеме можно ставить постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита грануляционной формы требует времени и строгого выполнения следующих этапов.

Первое посещение:

  1. проведение рентгенографии и анализ снимка;
  2. местная анестезия с помощью анестетиков, которые способны качественно обезболить;
  3. высверливание пораженных кариесом участков, что также обеспечит доступ к корневым каналам;
  4. устранение отмершего участка пульпы. Если ранее было оказано некачественное лечение, тогда потребуется высверлить поставленную пломбу и «распаковать» запломбированные каналы;
  5. измерение и оценка корневых каналов;
  6. обработка каналов специальными инструментами с параллельной медикаментозной обработкой;
  7. введение лекарственных антисептических средств;
  8. наложение временной пломбы;
  9. назначение антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств и антигистаминных препаратов до момента постановки постоянной пломбы.

Второе посещение. Если припухлость, отечность и боль не тревожат пациента, можно осуществлять такие действия:

  1. удаление пломбы и лекарственной прокладки;
  2. повторное промывание хлорогексидином либо гипохлоридом натрия;
  3. второй этап временной пломбировки. Лучше всего использовать пломбы на основе гидроксида кальция. Они стимулируют возобновление костной ткани и обладают антисептическим действием, нейтрализуя инфекцию.

Третье посещение:

  1. делается контрольный рентгеновский снимок, на его основе можно судить об эффективности терапии и отметить положительную динамику;
  2. удаление пломбы и промывание каналов антисептическими растворами;
  3. осуществление постоянного пломбирования гуттаперчей;
  4. повторный снимок (для того чтобы увериться в правильности стоматологических действий, поскольку каналы должны быть заполнены материалом до самой верхушки).

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: http://www.MedCentrServis.ru/disease/hronicheskij-periodontit/

Хронический периодонтит

Содержание:

Общая информация

Долгое время хронический периодонтит считался следствием запущенного или неправильно вылеченного острого гнойного периодонтита. Но медицинская практика показывает, что эта форма заболевания чаще развивается самостоятельно, и симптомы проявляются только на поздних стадиях, когда уже не обойтись без хирургического вмешательства.

У детей и подростков до 15 лет периодонтит возникает в результате несвоевременно начатого лечения кариеса. Взрослые и пожилые люди страдают более серьёзными формами болезни из-за изнашивания дентина и других причин.

Заболеванию подвержены люди со слабым иммунитетом, страдающие несколькими хроническими недугами, включая осложнения после ОРВИ, ангину и фарингит.

Развитие периодонтита

Причины хронического периодонтита

Основной причиной возникновения хронического периодонтита является не долеченный кариес или пульпит, который, в свою очередь, провоцирует появление первых симптомов заболевания. Но не только это становится катализатором воспалительного процесса.

К другим причинам перехода болезни в хроническую форму стоматологи называют:

  • Перегрузку тканей периодонта – частое жевание жвачки, злоупотребление орехами и др.;
  • Травму зуба вследствие ушиба;
  • Интоксикацию полости рта стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими возбудителями;
  • Поражения любой природы: корневого канала, дентина, костной альвеолы;
  • Рецидив язвенного пульпита, пародонтита, остеомиелита;
  • Осложнения после ангины, фарингита, скарлатины.

В редких случаях причиной периодонтита становится реакция организма на некоторые препараты, используемые для лечения других стоматологических проблем. К таким веществам относятся:

  • Резорцин-формалин;
  • Мышьяковистая паста;
  • Этилендиаминтетрауксусная кислота;
  • Эвгенол.

Человеческий фактор также может стать толчком к развитию болезни, и эта причина, к сожалению, встречается гораздо чаще, чем аллергическая реакция или инфекция. В основном, хронический периодонтит провоцируют неправильно установленные пломбы, коронки и съёмные протезы.

Симптомы

Большинство врачей разделяет симптомы хронического периодонтита на две фазы – острую, и собственно хроническую. Делается это с той целью, чтобы максимально быстро определить болезнь на начальной стадии и незамедлительно приступить к лечению.

К симптомам острой фазы хронического периодонтита относят:

  • Неутихающую боль пульсирующего характера на одной из сторон челюсти;
  • Быстро разрастающийся отёк десны и мягких тканей;
  • Резкий неприятный запах изо рта даже после чистки зубов;
  • Слабость и повышение температуры тела.

Но опасностью хронического периодонтита является факт того, что острая фаза может не проявиться, и болезнь начинает прогрессировать в вялотекущем состоянии, давая о себе знать только при резком ухудшении самочувствия.

Первые признаки возможной хронической формы это:

  • Дискомфорт при жевании;
  • Незначительные болезненные ощущения при контакте с зубом, например, при постукивании твёрдым предметом;
  • Ощущение «постороннего предмета» между зубами;
  • Увеличение лимфоузлов.

Все названные симптомы могут не проявляться годами, что несёт ещё большую опасность для последующего лечения. Сложность диагностики объясняется ещё и тем, что хронический периодонтит имеет несколько форм, каждая из которых определяется особым образом.

Увеличение лимфоузлов – симптом периодонтита

Диагностика и патогенез

Наиболее эффективная диагностика периодонтита возможна только при сочетании нескольких этапов, порядок которых определяется только лечащим врачом. в любом случае, начинается всё с первичного осмотра, где стоматолог выслушивает все жалобы и визуально определяет все симптомы развивающегося периодонтита.

После этого пациента отправляют на рентген зуба, целью которого будет определение, насколько сильно поражение костной ткани зубы, а также общего состояния пульпы. Согласно результатам рентгеновского снимка, назначается дальнейшее обследование.

Совет

В том случае, если поражения пульпы при периодонтите незначительные, а также не наблюдается большого нагноения, то пациенту назначают радиовизиографию. Предварительно врач может направить или провести на месте зондирование кариозной полости, а также проверить степень подвижности зуба.

Если же периодонтит перешёл в стадию обильного нагноения и образования свища, то никаких мер не будет приниматься без процедуры фистулографии и электродиагностики.

Разновидности хронического периодонтита

Следующим этапом после установления диагноза, станет задача определения типа периодонтита для дальнейшего лечения.

Разновидности хронического периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

При этой форме заболевания ткань периодонта разрушается под действием патогенов и замещается образовавшейся фиброзной соединительной тканью. Считается, что этот тип периодонтита особенно опасен, так как болевые ощущения могут не беспокоить вплоть до необратимого процесса разрушения зуба.

Другая проблема фиброзного периодонтита в том, что он может образовываться и без воздействия внешних факторов. Например, такая форма заболевания распространена у людей старше 50 лет в связи с возрастными изменениями и износом периодонта.

Единственный способ определить болезнь – своевременный рентгеновский снимок. Фиброзные поражения видны сразу – это неестественно широкие полосы между альвеолой и корнем.

Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – это такая форма недуга, при которой наблюдается обширное разрастание грануляционной и разрушение костной ткани зуба. Усугубляется состояние тем, что у очага воспаления образуется не одно, а сразу несколько нагноений, затрагивающих, как дёсны, так и мягкие ткани полости рта.

При запущенном состоянии практически в 100% случаев появляются свищи, из-за которых в течение нескольких суток начитают образовываться гранулёмы. Если гранулёма вскрывается непроизвольно, но на её месте появляется бороздка, со временем превращающаяся в грубый и заметный невооружённым взглядом рубец.

Всё это сопровождается крайне болезненными ощущениями даже на ранней стадии. Поражённый зуб становится чувствительным к горячей, холодной, кислой или твёрдой пище, при дальнейшем развитии боль наблюдается даже при разговоре, а опухание заметно с внешней стороны щеки.

Определяется гранулирующий периодонтит только при помощи микроскопического исследования после взятия образца поражённой ткани.

Читайте также:  Отбеливание зубов в домашних условиях естественным путём

Хронический гранулематозный периодонтит

Разновидность хронического периодонтита, при которой грануляционная ткань образуется только на корневой верхушке, но при этом остальная часть периодонта подвергается поражению фиброзной капсулой. Через неопределённое время капсула прогрессирует до состояния гранулёмы, которая может принимать несколько форм.

Чаще всего при гранулематозном типе болезни гранулёма имеет простую или эпителиальную форму. Запущенные случаи провоцируют мутацию в кисту, что является крайне опасной стадией, приводящей к немедленному хирургическому вмешательству. Болезненных ощущений может не наблюдаться вовсе, и в этом главная особенность такого вида недуга.

Распознаётся гранулематозный периодонтит с помощью комплексного обследования, включая контрастный рентген и биопсию ткани.

Лечение хронического периодонтита

Как и большинство других стоматологических проблем, хронический периодонтит имеет два типа лечения: консервативное и хирургическое лечение. При этом даже первый метод может подразумевать процедуры, связанные с контактом воспалённой области и инструментов врача.

На ранней стадии поражённую область очищают от патогена антисептическими растворами, предварительно выполнив чистку соседних здоровых зубов. После этого в кариозную полость закладывается антибактериальный препарат и ставится временная пломба. Процедура повторяется до полного восстановления тканей периодонта.

В некоторых случаях для ускорения заживления тканей пациенту назначается физиотерапия – электрофорез, УВЧ или лазерная терапия. Антибиотики считаются крайней мерой, и только при глубоком поражении дентина при гарантии сохранности зуба к окончанию лечения.

Обратите внимание

Хирургическое лечение хронического периодонтита подразумевает резекцию корневой верхушки с последующим удалением инфицированных участков. После этого на месте проникновения накладываются швы, а поражённый участок надёжно пломбируется.

Лечение хронического периодонтита

Если в течение месяца даже после операции улучшений не наблюдается, то единственный способ остановить распространение инфекции – удаление зуба.

Возможные последствия

Несвоевременная диагностика и начало лечения хронического периодонтита может привести к серьёзным последствиям, как для зубов и полости рта, так и для всего организма в целом. Главным образом, не устранённая проблема приводит к потере зуба, а также к ряду других последствий, среди которых:

  • Образование дёсенного или кожного свища;
  • Развитие гранулём слизистой оболочки;
  • Воспалительные процессы полости рта, включая стоматиты;
  • Общая интоксикация, вызывающая проблемы с печенью и почками.

В некоторых случаях хронический периодонтит переходит в острую форму, при которой болезненные ощущения не позволяют нормально пережёвывать пищу, говорить, а также вызывают кластерные головные боли с резким повышением температуры тела.

Профилактика

Избежать развития периодонтита и перехода его в хроническую стадию вполне реально, необходимо лишь следовать рекомендациям врача относительно профилактики. Большая часть этих советов универсальна и подходит к большинству заболеваний, но далеко не все недуги имеют столь серьёзные последствия, как периодонтит.

К обязательной профилактике хронического периодонтита можно отнести:

  • Регулярное посещение стоматолога каждые полгода;
  • Индивидуальный подбор зубной пасты;
  • Использование ополаскивателя и зубной нити после каждого приёма пищи;
  • Периодическую чистку зубов у врача методом Air Flow или любым другим способом;
  • Своевременное удаление зубного камня;
  • Минимизацию нагрузки на зубы – не злоупотреблять орехами, жевательной резинкой и т.д.;
  • Соблюдение здорового питания – сократить потребление сахара и других продуктов, разрушающих зубную эмаль;
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Профилактика периодонтита

Часто задаваемые вопросы

Такое серьёзное заболевание, как хронический периодонтит, не может не вызывать огромное количество вопросов от пациентов клиник и посетителей различных медицинских форумов. Редакция портала 32топ предлагает ответы на самые популярные вопросы по данной проблеме, которые пользователи чаще всего задают.

Как отличить боль от пульпита от боли при периодонтите? Есть ли разница в реакции на еду?

При пульпите, ощущения имеют несколько более сильный характер, когда как хронический периодонтит может протекать практически безболезненно. Отличительная черта пульпита – так называемая ночная боль, когда челюсть расслаблена и находится в покое. Реакция на пищу сугубо индивидуальна, и в данном случае она не является показателем конкретного заболевания.

Сколько посещений стоматолога требуется для полного вылечивания периодонтита?

И сколько длится реабилитация? Каждый случай сугубо индивидуален, но при консервативном лечении обычно хватает 6-8 посещений врача в течение двух недель. Реабилитация после завершения длится около месяца.

Должен ли зуб болеть после хирургического лечения периодонтита?

Да, неприятные ощущения могут беспокоить пациентов в течение 3-7 дней после процедуры. Если по истечению срока боль не проходит – немедленно обратитесь к врачу.

Источник: https://www.32top.ru/stat/2283/

Симптомы и способы лечения хронического периодонтита

Хронический периодонтит — заболевание, встречаемое в стоматологической практике куда более часто, нежели острая форма болезни, либо другие схожие патологические процессы.

Оно нередко приводит к таким тяжелым последствиям как отмирание тканей пародонта и потеря зуба. Однако при правильном лечении в стационарных или домашних условиях в настоящее время от недуга избавиться можно.

Для этого достаточно своевременно распознать болезнь и обратиться за медицинской помощью.

Хронический периодонтит — что это за заболевание и почему оно появляется?

Периодонтит — это воспаление ткани около зуба, обычно являющееся осложнением пульпита или глубокого кариеса.

Хроническая форма периодонтита возникает в тех случаях, когда процессы поражения тканей являются вялотекущими, и может не давать никаких видимых симптомов, из-за чего нередко больные обращаются к врачу только на той стадии заболевания, когда единственным вариантом эффективного избавления от него является удаление зуба вместе с пораженным участком.

Хронический периодонтит протекает в различных формах, среди которых:

  • фиброзная, при которой происходит замена поражённых тканей грубой соединительной тканью;
  • гранулематозная, сопровождаемая образованием наполненной грануляциями капсулой;
  • гранулирующая, характеризуемая формированием грануляций в пародонте.

В большинстве случаев все три формы заболевания провоцируются инфекциями пародонта. Дополнительными факторами, активизирующими процессы периодонтита, являются:

  • эндокринные заболевания, в частности, диабет;
  • ортодонтические патологии;
  • авитаминоз, патологии обменных процессов в организме;
  • общее снижение иммунитета в результате перенесенного человеком ранее гриппа, ОРВИ или другого общего заболевания;
  • нарушение баланса микрофлоры ротовой полости;
  • неправильный прикус;
  • скопление твердого и мягкого налета на зубах;
  • хронические заболевания.

Симптомы хронического периодонтита

В большинстве случаев хронический периодонтит течет бессимптомно. Только в периоды обострения он дает о себе знать посредством таких характерных проявлений:

  • повышением температуры, слабостью, головной болью;
  • асимметрическим отеком лицевых тканей;
  • локальными болевыми ощущениями, способными значительно усиливаться во время пережёвывания пищи;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • отечностью десны;
  • подвижностью пораженного зуба.

Также в зависимости от формы патологии он может сопровождаться следующими симптомами:

  • при фиброзной: образованием деформированной периодонтальной щели, обнаруживаемой на рентгене;
  • при гранулематозной: болью при пальпации, образованием небольшой ямки в десне при надавливании на нее в ходе осмотра;
  • при гранулирующей: набуханием щеки и десны на пораженном участке, а также видимой на рентгеновском снимке деформацией и разжижением костной ткани.

Данные симптомы в полной мере будут проявляться при обострении периодонтита, однако при обычном течении хронического заболевания могут быть слабовыраженными.

Часто пациент будет отмечать у себя только одно определенное проявление недуга, такое как болезненность при надавливании на зуб, незначительное набухание десны.

К таким характерным проявлениям этого заболевания следует очень внимательно отнестись и при малейшем подозрении на периодонтит обращаться к врачу.

Лечение хронического периодонтита

Правильное лечение начинается с полноценного обследования больного. Оно предусматривает общий осмотр, пальпацию пораженного участка челюсти, зондирование каналов, рентгенограмму.

По их результатам он может определить точно форму периодонтита, а также наиболее адекватный вариант его лечения. Он может быть терапевтическим или хирургическим.

Каждый из этих методов может быть предпринят в подавляющем большинстве случаев и дает хороший прогноз полного излечения. Рассмотрим их в деталях.

Важно

В большинстве случаев при обнаружении симптомов хронического периодонтита и подтверждении такого диагноза пациенту назначают консервативное лечение. Оно предусматривает:

  1. Прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия для локализации воспалительного процесса и снятия симптомов.
  2. Обработку каналов и близлежащих тканей пародонта антисептическими препаратами.
  3. Прием общеукрепляющих препаратов для быстрой регенерации тканей.

Терапевтическое лечение может также предусматривать применение зондов для обработки каналов, фонореза, электрофореза или лазера. Подбор конкретного вида средств осуществляется в зависимости от типа периодонтита и стадии развития болезни.

В том случае, когда периодонтит различных форм не удается лечить в амбулаторных и домашних условиях достаточно эффективно, поскольку само заболевание протекает сложно, пациенту может быть назначено хирургическое лечение. Оно необходимо при:

  • невозможности зондирования канала (непроходимости);
  • прогрессировании воспаления во время терапевтического лечения;
  • изогнутости верхушки апекса;
  • отсутствия положительного эффекта от терапевтической методики в течение первого месяца.

Хирургическое лечение обычно проводят в условиях амбулатории или стационара (в зависимости от формы, а также прогнозируемых осложнений заболевания). Оно предполагает удаление пораженных тканей и зачастую предусматривает резекцию верхушки корня зуба или удаление зуба целиком. При наличии значительного скопления гноя на пораженный участок также может быть установлен эластичный дренаж.

Операции по удалению пораженного очага периодонтита обычно проводят под местной анестезией за один или два приема.

После такого вмешательства пациенту назначается медикаментозная терапия для предупреждения развития в полости инфекции, а также для ускорения восстановления тканей.

В зависимости от сложности операции и ее результатов проводиться она может в стационаре или же в домашних условиях.

Профилактика заболевания

Хронический периодонтит — недуг, которого можно избежать, выполняя общие несложные правила. К его профилактическим мерам в настоящее время относят такие мероприятия:

  1. Своевременное лечение кариеса, а также болезней десен.
  2. Соблюдение рекомендаций по гигиене рта, регулярное прохождение профилактических чисток в стоматологическом кабинете.
  3. Регулярную диагностику у стоматолога, позволяющую выявить на ранних стадиях острый периодонтит и прочие болезни и предпринять необходимые меры в тот момент, когда болезнь можно вылечить максимально быстро и легко.

В целом же, несмотря на тяжесть заболевания, сложность его диагностики и последующего лечения, хронический периодонтит, как правило, имеет неплохие прогнозы лечения.

И чтобы оно прошло гладко и без осложнений, пациенту необходимо предельно внимательно относиться к рекомендациям врача и всегда выполнять их в точности.

Тогда он сможет избавиться от периодонтита быстро и без серьёзных последствий для здоровья зубов.

Источник: http://zubyinfo.ru/zabolevaniya-zubov/hronicheskij-periodontit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector