Пломбировочные материалы для постоянных пломб и каналов зубов

Пломбировочные материалы

До середины прошлого века выбор пломбировочного материала был невелик. Для реставрации использовались амальгамы (соединения металлов с ртутью) и фосфатные и силикатные цементы. Позже появились акриловые, а за ними и композитные материалы.

Позже были разработаны стеклоиономерные цементы, которые не перестали использовать для постоянного пломбирования и сейчас. Они имеют не только универсальные свойства:

  • нетоксичность;
  • биосовместимость;
  • высокую прочность,

но и различную консистенцию (порошки, жидкотекучие композиты).

Аналогичные составы применяют для временных пломб. Разница лишь в том, что пломба не фиксируется капитально и её можно легко извлечь. В каждом конкретном случае доктор исключает опасность микробного воздействия извне. Для снижения риска вторичного кариеса используются лечебные прокладки.

Основные материалы для пломбирования

Если классифицировать материалы для пломбирования по назначению, то их можно разделить на 4 основные группы:

  • постоянные — восстанавливают форму зуба;
  • временные — для закрытия кариозной полости на время лечения);
  • прокладочные (лечебные, изолирующие) ;
  • применяемые для пломбирования каналов;

Материалы для постоянных пломб

Постоянная пломба должна быть прочной и устойчивой к нагрузкам, а также воздействию слюны. Этим качествам соответствуют:

  • цементы;
  • материалы на основе металлов;
  • пластмассы и полимеры;
  • адгезивы и герметики;
  • композиты.

Цементы

Стоматологические цементы – это материал для пломб, состоящий из порошка и жидкости.

При смешивании компонентов образуется однородная, пластичная масса, которая после отверждения приобретает очень прочную структуру. У каждого типа этот показатель застывания индивидуален.

Обратите внимание

Некоторые композитные составы, например Цитрикс начинают затвердевать уже через две минуты после замешивания, поэтому требуют от стоматолога определённых навыков работы.

Существует несколько групп цементов, которые отличают по своему составу и, соответственно, по назначению.

Фосфат-цементы

Цементы на основе фосфата имеют массу достоинств, таких как:

  • нетоксичность;
  • оптимальный коэффициент теплового расширения;
  • высокие изолирующие свойства.

Однако и несколько характерных недостатков – растворимость, усадка, невысокая химическая и механическая устойчивость – заставляют обогащать их дополнительными компонентами противомикробного действия.

Полимерные цементы

Оптимальными для стоматологии свойствами обладают полимерные цементы. Они содержат полиакриловую кислоту, которая обеспечивает химическую адгезию (сцепление) пломбы к тканям зуба.

По своим характеристикам они сходны с цинк-фосфатными цементами, но отличаются лучшей биосовместимостью, практически не подвержены растворению. Такие цементы незаменимы при реставрации временных зубов, так как не требуют установки прокладки.

Стеклоиономерный материалы для пломбирования

Стеклоиономерные цементы представляют целый класс пломбировочного материала, который постепенно вытесняет цинк-фосфатные и цинк-силикатные системы.

Он имеют собственную классификацию:

  • для постоянного пломбирования (эстетические, сверхпрочные);
  • для прокладок, герметизации (быстротвердеющие);
  • для пломбирования корневых каналов;
  • для фиксации (используются при протезировании).

Этот материал обладает отличной биосовместимостью и химической адгезией с тканями зуба. В процессе затвердевания происходит реакция выделения фтора, который вызывает минерализацию тканей, способствует образованию антибактериальной среды.

Основные представители:

  • Линейка цементов Фуджи – для постоянного, реставрационного пломбирования;
  • Филтек – материал светового отверждения для эстетической реставрации и восстановления жевательных моляров;
  • Кор Макс – для восстановления коронковой части зуба;
  • Эстелайт – рентгеноконтрастный композит для восстановления передних и боковых зубов;
  • Тайм Лайн – используется для изолирующих подкладок под пломбу.

Пломбирование молочных зубов

В детской стоматологической практике в качестве постоянного пломбировочного материала используются как фосфат-цементы, так и компомеры – композиты, комбинированные со стеклоиономерами.

И те и другие обладают способностью обогащать ткани зуба фтором, однако вторые более устойчивы к разрушению и обладают высокими эстетическими характеристиками. Некоторые стоматологи для изготовления детских пломб используют составы химического отверждения с цветными компонентами.

Материал для пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневых каналов осложняется тем, что материал для пломб располагается в непосредственной близости к внутренним тканям зубов. В связи с этим возникает необходимость в его «исключительных» свойствах:

  • не растворяться в под действием тканевой жидкости;
  • не вызывать раздражения;
  • обладать рентгеноконтрастностью (выделяться на рентгенограмме);
  • легко удаляться.

Широкое применение для обтурации (закупоривания) корневых каналов нашла гуттаперча. Гуттаперчевые штифты имеют стандартную конусную форму и размеры, соответствующие специальному инструменту (К-ример), что позволяет добиться максимального качества эндодонтических манипуляций.

Для ретроградного пломбирования, когда за верхушкой корня зуба делается хирургический надрез, используются стеклоиономерные цементы. Применение других материалов, более сложных по технике нанесения, нецелесообразно, так как с ними будет невозможно добиться нужной герметичности.

Цена пломбировочных материалов

Обилие пломбировочных материалов не позволяет определить чёткие ценовые рамки для этой услуги. Примерный же прейскурант выглядит так:

  • временная пломба – от 500 рублей;
  • пломба с амальгамой – от 1500 рублей;
  • светоотверждаемая – от 2500 до 5000 рублей;
  • композитная – от 2700 рублей.

Применение того или иного состава должно быть продиктовано не только стоимостными рамками, но и другими важными моментами: возрастом пациента, масштабами утраты твёрдых тканей, функцией повреждённого зуба.

Чтобы совместить все эти требования без ущерба для здоровья, необходимо обращаться к квалифицированным стоматологам, владеющим современной техникой установки пломб.

Источник: https://MyDentist.ru/blog/plombirovochnye-materialy/

Пломбировочные материалы для корневых каналов: классификация и отзывы

После вычищения зубной полости, требуется обязательное заполнение каналов пломбировочным материалом. Учитывая их внушительную глубину, уходящую в десны, используемый материал будет замещать собой удаленные ткани, по этой причине к нему предъявляются серьезные требования.

Пломбировочный материал для корневых каналов должен обеспечивать качественную изоляцию и защиту от бактерий, исключать риск возникновения аллергической реакцией и обладать хорошей рентгеноконтрастностью, чтобы стоматолог на основании снимков мог оценить качество лечения.

На сегодняшний день, существует большое количество современных разновидностей материлов, которые подходят для пломбировки. Все их основные особенности, а также положительные и отрицательные стороны подробно рассматриваются в предлагаемой статье.

Твердые наполнители

Твердые наполнители для пломбировки зубных каналов называются филлерами, на сегодняшний день в стоматологии используется 3 основные разновидности:

Гуттаперча

Особенности:

  1. Является натуральным материалом, который представляет собой продукт, остающийся после переработки латекса. Под воздействием высоких температурных режимов он обретает текучее состояние, но при остывании становится твердым и эластичным.
  2. В стоматологии гуттаперчу используют для изготовления штифтов, в состав которых также входит воск, соли тяжелых металлов, различные группы полимеров, оксид цинка, антиоксиданты и красящие вещества.
  3. Полученный пломбировочный материал соответствует абсолютно всем требованиям и отличается высокой биологической совместимостью с мягкими тканями, что исключает риск возникновения аллергической реакции или каких-либо осложнений.
  4. Однако, гуттаперча не может надежно герметизировать каналы, из-за чего сохраняется опасность попадания опасных бактерий, что приводит к развитию заболеваний или возникновению острых воспалительных процессов.
  5. Специалистам не удалось избавиться от этого недостатка, поэтому штифты из гуттаперчи обычно используются совместно с цементными наполнителями, отвечающими за герметизацию.

Серебряные штифты

Используются в стоматологии уже очень давно. Их востребованность обусловлена положительными свойствами данного металла, среди которых легкость обработки и повышенная мягкость, что позволяет без труда вводить наполнитель в зубной канал.

Однако, в последнее время их используют все реже, поскольку под воздействием тканевых жидкостей серебро начинает окисляться, что приводит к выделению большого количества солей.

Они отличаются повышенной токсичностью, поэтому могут спровоцировать локальные воспаления. К тому же, они не обеспечивают надежной герметичности, а при необходимости лечения и удаления их бывает крайне тяжело извлечь наружу.

Титановые штифты

Используются в стоматологии уже очень давно и до сих пор не утратили своей актуальности. В основном, это обусловлено высокой прочностью материала, которая удачно сочетается с его невысокой стоимостью и отсутствием аллергии на него. К тому же, титан в отличие от серебра не подвержен коррозии, поэтому он не окисляется и не выделяет токсичные соли.

Существенный недостаток заключается в необходимости предварительной подготовки ложа под титановый штифт, для этого требуется истончить стенки зуба.

По этой причине, данная методика подходит исключительно для ситуаций с незначительными разрушениями, поскольку установка такого твердого штифта в зуб со слишком тонкими стенками может привести к перелому его корня.

Натуральные цементы

Цементы для герметизации зубных каналов называются силерами.

Существует целый ряд натуральных материалов подобного типа, основные варианты рассмотрены ниже:

Цемент Endomethasone N Poudre

Очень легко вводится в зубной канал и подлежит медленному рассасыванию. В его состав включены дополнительные добавки с антисептическим воздействием, что является хорошей профилактикой возможных воспалений.

Среди других положительных свойств можно выделить отличнуюрентгеноконтрастность, что облегчает наблюдение за ситуацией по снимкам. Среди недостатков можно выделить токсичность некоторых компонентов, высокий риск возникновения болевых ощущений и развития аллергической реакции.

Cortisomol

В порошковой форме обладает всеми преимуществами предыдущего варианта, также в его состав включены стероидные гормоны, которые снимают болевые ощущения во время реабилитации после пройденной операции.

Главный недостаток заключается в довольно быстром растворении в тканевых жидкостях, к тому же этот материал окрашивает эмаль, поэтому его нельзя использовать для реставрации передних зубов.

Tubliseal

В кратчайшие сроки заполняет все микроскопические трещины, обеспечивая идеальную герметизацию, а также отличается быстрым затвердением, которое происходит под воздействием тепла и влаги.

Среди недостатков можно выделить быстрое вымывание из каналов и наличие в составе кортикостероидов, которые ухудшают защитные качества некоторых тканей.

Canason

Обладает превосходными свойствами: не вымывается и не растворяется тканными жидкостями, хорошо герметизирует каналы, оказывает антисептическое воздействие, снимает воспаления, обеспечивает защиту от бактерий, прекрасно отображается на снимках.

Единственным недостатком является сложность и длительность процедуры.

Полимерные цементы

Полимерные цементы активно используются в стоматологической практике, поскольку в отличие от натуральных аналогов они гораздо меньше вымываются ткаными жидкостями, не окрашивают зубную эмаль и обладают некоторыми другими преимуществами.

Ниже рассмотрены разновидности таких материалов:

AH Plus

Является цементной пастой, которая обеспечивает хорошую связь с дентином, незначительную усадку пломбы и отличную герметизацию канала, которая обусловлена легкостью проникновения даже в самые незначительные трещины.

Недостатком являются частые случаи возникновения аллергии и риск проявления других побочных эффектов при попадании на слизистые оболочки.

Adseal

Представляет собой полимер, обеспечивающий максимальную герметизацию при полном отсутствии растворения в тканых жидкостях, а также идеально совместимый с материалами.

Единственным недостатком является риск раздражений при наличии контактов с некоторыми тканями.

Diaket

Является пластичным полимером, при его использовании усадка пломбы полностью отсутствует. Данный цемент оказывает антисептическое воздействие и не вызывает раздражений при контакте с мягкими тканями или слизистыми оболочками.

Среди недостатков можно выделить несовместимость со штифтами из гуттаперчи, а также повышенной болезненностью операции, которая сохраняет еще на протяжении 2-3 дней.

Стеклоиономерные цементы

Данная разновидность отличается своим составом, в который одновременно включается жидкость и порошковые компоненты. Обязательным условием является покрытие защитным лаком, обычно такой материал используется в детской стоматологической практике.

Особенности некоторых видов разобраны ниже:

Ketac-Endo

Обеспечивает хорошее сцепление поверхностей и незначительную усадку пломбы. Установленная пломба выделяет фтор, что является хорошей профилактикой кариеса.

Среди недостатков можно выделить пористую структуру, низкий уровень прочности и разрушение поверхности зуба.

Читайте также:  Препарирование зубов под металлокерамическую коронку

Endion

Является стеклоиономерным цементом, который положительно отличается от большинства аналогов отличной совместимостью со всеми мягкими тканями, к тому же он дополнительно обеспечивает им высокую защиту от бактериального воздействия.

Из состава полностью исключены токсичные компоненты, что обеспечивает высокую степень безопасности, но цемент обладает непрозрачной структурой, весьма хрупок и не пригоден дляпломбирование жевательной зубной группы.

Цементы на основе гидроксида кальция

Такой материал представляет собой комплект из тюбиков с несколькими пастами, которые перед применением смешиваются друг с другом.

Ниже приведены особенности некоторых видов:

Apexit

Оказывает положительное воздействие при некачественной очистке полости, поскольку способствует затвердеванию остатков пульпы. Осадка пломбы полностью отсутствует, при повторном лечении цемент без труда извлекается из канала. Материал демонстрирует отличную герметизацию и высокий уровень совместимости со всеми мягкими тканями.

Среди недостатков можно выделить только хрупкость и обязательное наложение изоляционного слоя под пломбу.

Sealapex

Оказывает антибактериальное воздействие, материал пригоден для пломбирования любых зубов, поскольку не изменяет цвет эмали. Высокая текучесть и другие свойства обеспечивают легкость проводимого лечения.

Среди недостатков можно выделить хрупкость при механическом воздействии и необходимость точечной укладки.

Какой материал выбрать?

Выбор материала находится в зоне ответственности лечащего врача, в случае возможности использования нескольких вариантов он звучит их, объяснив особенности каждого из них.

При осуществлении подобного выбора стоматолог учитывает следующие факторы:

  1. Разновидность зуба, который планируется лечить, а также текущее состояние его корней.
  2. Особенности формы канала, а также его проходимость.
  3. Состояние коронки.
  4. Планы по дальнейшему лечению.
  5. Имеющийся у пациента бюджет, поскольку стоимость материалов может сильно различаться.

https://www.youtube.com/watch?time_continue=2&v=XD0Dmqk0BAY

Отзывы

Источник: https://stomatolab.com/lechenie/plombirovanie/material-dlya-kornevyx-kanalov.html

Какой пломбировочный материал самый лучший?

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами.

Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие.

Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию.

В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения.

После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них.

Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже.

Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов.

Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного.

Важно

Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование.

Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное.

Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки.

В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP).

Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям.

Совет

Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект – приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable).

Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении.1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству.

Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу.

Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше.

Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2018 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 9 лет (с 2010 по 2018 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик.

Обратите внимание

 Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%.

2

Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%.3 Использовать для жевательных зубов его также можно.

В 2018 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative.4

Пакуемые (конденсируемые) композиты используются стоматологами реже универсальных. Среди них лидером является Тетрик ЭвоЦерам Балкфилл (Tetric EvoCeram Bulk Fill).5

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в разные годы: Адмира (Admira Fusion)6, Филтек Суприм (Filtek Supreme Ultra Universal Restorative)7, Грандио (GrandioSO)8.

Светоотверждаемые композиты эконом-класса

Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более). 

Ссылки

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

2. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/estelite-sigma-quick-2018-product-award/

Источник: https://horoshiystomatolog.ru/ru/articles/analytics/the-best-filling/

Виды пломбировочных материалов для корневых каналов

Качественное эндодонтическое лечение предполагает не только удаление пульпы и дезинфекцию каналов, но и их герметизацию. Существуют различные пломбировочные материалы для корневых каналов; от правильности выбора зависит качество лечения пульпита.

Требования к материалам

Пломбировка каналов преследует несколько целей:

  • предотвращение проникновения внутрь инфекции;
  • ликвидация воспаления в тканях;
  • исключение попадания тканевой жидкости.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны соответствовать ряду требований:

  • не вызывать раздражения, аллергических реакций;
  • обладать бактерицидными свойствами;
  • сохранять после затвердевания форму и объем;
  • стимулировать восстановление костной ткани;
  • обладать адгезивной способностью;
  • не менять цвет зубов;
  • отличаться рентгеноконтрастностью;
  • не иметь канцерогенных, мутагенных свойств.Эндодонтическое лечение предполагает пломбировку корневых каналов.

Применяемые материалы делятся на несколько групп:

  1. По физическим свойствам: пластичные (пасты), твердые (штифты).
  2. По выполняемым функциям: для герметизации (силеры), для заполнения (филеры).
  3. По продолжительности установки – для постоянного или временного пломбирования.

Читайте также: «Классификация методов и этапов лечения пульпита»

Пластичные пасты

Пластичные материалы бывают нетвердеющими либо твердеющими.

Нетвердеющие средства

Такой материал для пломбирования корневых каналов обладает лечебным действием. Предполагается, что при достижении нужного результата он будет удален. Средство вводится, закрывается стерильным ватным шариком и временной пломбой.

Виды составов:

  • На основе антибиотиков (2-3 вида), применяются для лечения периодонтита. Еще один компонент – кортикостероид, устраняющий воспалительные явления. Срок действия – 3-7 дней, пример – «Септомиксин».
  • Содержащие метронидазол («Гриназоль») – противомикробные средства для устранения анаэробной флоры. Используются при периодонтите и пульпите, требуют ежедневного обновления.
  • С антисептиками («Темпофор»), применяются при пломбировании каналов временных зубов, а также у взрослых для лечения пульпитов.
  • С гидроксидом кальция («Энокаль»), обладающие остеопластическим, бактерицидным действием. Назначаются при наличии деструкции кости. Заменяются через каждые шесть недель до достижения результата.Материалы для пломбирования каналов бывают твердеющие и нетвердеющие.

Пасты, в состав которых входит гидроксид кальция, используются также для обработки каналов благодаря их стерилизующему эффекту.

По данным исследований, метод позволяет добиться стерильности на уровне 97 % (например, при обработке физиологическим раствором она достигает 20 %).

Рекомендуется заполнять каналы такими пастами после их инструментальной обработки, а через 3 дня ставить постоянную пломбу.

Читайте также:  Самолигирующие брекеты: что такое безлигатурные системы

Твердеющие пасты

Материалы, использующиеся для установки постоянных пломб, отвердевают. К ним относятся:

  1. Цинкофосфатные цементы, применяющиеся для установки пломб в зубах, имеющих один корень с широким каналом. Не меняют цвет зуба, не рассасываются, но твердеют очень быстро, поэтому используются ограниченно.
  2. Составы с цинком и эвгенолом способны оказывать противовоспалительное действие, отличаются оптимальным временем отвердевания, но могут вызывать аллергию и рассасываться.
  3. Пасты на основе триокиси кальция оказывают остеотропное действие, но оно длится до момента отвердевания.
  4. Средства с эпоксидными смолами отличаются термостойкостью, способностью сохранять стабильность. Отрицательные свойства – подверженность усадке, нарушение герметизации при недостаточном высушивании пространства внутри корня.
  5. Резоцин-формалиновые материалы обладают антисептическим действием, но способны окрашивать коронку и раздражать периодонт.
  6. Стеклоиономерные цементы. Для этих паст характерны хорошая адгезивность, биологическая совместимость, высокая стабильность. Они трудно выводятся при необходимости, поэтому используются вместе со штифтами.

Штифты

Штифты, называемые первично твердыми материалами, используются вместе с силерами – средствами, заполняющими пространство до стенок и обеспечивающими герметичность. Самые популярные виды – гуттаперчевые изделия. Этот материал хорошо заполняет каналы, быстро удаляется при необходимости, отличается устойчивостью, не раздражает ткани, рентгеноконтрастен.

Сложности могут возникнуть из-за его мягкости, поэтому устанавливать такие штифты должен только квалифицированный зубной врач. Применяются и другие разновидности штифтов:

  • Металлические, чаще всего титановые или серебряные. Используются нечасто в связи с существенными недостатками: они прочнее дентина, поэтому деформация под действием жевательной нагрузки происходит с разной скоростью, что приводит к появлению трещин на коронке.
  • Стекловолоконные – новые конструкции, использующиеся при сильном разрушении зуба. Они не вызывают аллергию, однородны с тканями и эстетичны, поэтому применяются для восстановления передних резцов.Штифты используются вместе с силерами.

Непроходимые каналы

Перечисленные средства могут быть использованы не всегда. Если обнаруживается, что каналы непроходимы, применяются иные методики. Такая ситуация возникает вследствие возрастной облитерации или из-за кривизны, воспалительных процессов, а также по другим причинам. Практикуются следующие методики лечения:

  1. Удаление коронковой части нерва и мумификация корневой. Для мумификации применяется смесь резоцина с формалином.
  2. Аналогичная процедура, но с этапом серебрения, после которого зубы окрашиваются в серый цвет.
  3. Депоферез. Под действием электрического тока в участки каналов, недоступные для механической обработки, поступает гидроокись меди-кальция. Ионы вещества накапливаются, превращаются в осадок, который закупоривает канальцы.

Особенности выбора

Делая выбор пасты или штифта, стоматолог ориентируется на несколько критериев:

    1. Является зуб молочным или постоянным, в каком состоянии находятся его корни. В период смены временных единиц их корни рассасываются, поэтому материал должен обладать такой же способностью.
    2. Форма каналов и их проходимость. Металлические, стекловолоконные штифты используются, если каналы широкие, прямые и отсутствует риск повреждения корня. В искривленных каналах не рекомендуется устанавливать такие модели, отдавая предпочтение гуттаперчевым изделиям.
    3. Степень сохранности коронки. При сильном разрушении используются металлические или стекловолоконные штифты.
    4. Финансовые возможности. Самое бюджетное решение – заполнение канала цементной пастой, но оно не всегда приемлемо с точки зрения качества и долговечности лечения.

Эндодонтическое лечение – одно из важнейших направлений в стоматологии, поскольку его главная задача – устранение заболеваний основы зуба, корней. При неправильном выборе материала неизбежны осложнения – развитие аллергических реакций, воспалительных процессов, в том числе в костной ткани.

Источники:

  1. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. Москва, 2003.
  2. Лукиных А.М. Пульпит. Учебное пособие. Нижний Новгород, 2005.
  3. Пропедевтическая стоматология, учебник. Под ред. Э.А. Базикян. Москва, 2008.

Источник: https://skzub.ru/pulpit/vidy-plombirovochnyh-materialov-dlya-kornevyh-kanalov.html

Методики пломбирования зубов и виды пломб ЗубнойМастер

Пломбировка зуба – это восстановление его герметичности, функциональности и анатомической формы. Установка пломбы проводится на завершающем этапе при лечении кариеса, пульпита и реставрации зубной коронки после механических повреждений.

Как проходит пломбирование зубов

Процедура длится 15-20 минут и, как правило, проходит под местной инъекционной анестезией. Сеанс включает следующие этапы:

  1. препарирование эмали и высверливание размягченного дентина бормашиной;
  2. дезинфекция полости антисептическим раствором;
  3. установка лечебной пасты и изолирующей прокладки;
  4. высушивание стенок полости воздушным потоком;
  5. послойное нанесение пломбировочной массы;
  6. шлифовка пломбы для достижения идеальной окклюзии (смыкание коронок);
  7. нанесение защитного фторлака на поверхность пломбы.

Материалы для пломбирования зубов

Цементы

Это порошки различных составов (фосфат, силикат, окись цинка, кальций), которые разводятся жидкостями. Используются для пломбирования временных зубов, фиксации несъемных протезов, а также в качестве изолирующей прокладки.

Композиты

Это смесь твердых частиц (мелких или крупных) в связующей матрице. Отличаются высокой прочностью и универсальностью. Подходят для эстетического пломбирования и реставрации фронтальных зубов.

Пластмассовые материалы

Это бутакриз, сокриз, норакрил и прочие материалы, которые применяются для всех видов пломбирования. Имеют хорошую прилипаемость и механическую устойчивость. Однако могут оказывать токсическое воздействие на пульпу и окрашиваться пищевыми красителями.

Альмагамы

Самые прочные материалы, используются преимущественно для пломбирования многокорневых моляров. Имеют в составе соединения металлов (серебро, медь, олово) с ртутью. Но могут вызвать ртутную интоксикацию пульпы.

Компомеры

Совмещают свойства цементов и композитов. Обладают высокой биосовместимостью и эстетическими качествами. Имеют широкое применение.

Для временного и постоянного пломбирования зубных каналов применяются жидкие и пастообразные материалы: гуттаперча, резорцин-формалин, гидроокись кальция.

Виды и методы пломбирования зубов

Пломбировочная масса наносится разными методами в зависимости от особенностей клинического случая:

  • техника травления кислотой – твердые ткани зуба обрабатывают кислотой перед установкой пластичной пломбы. После этого сглаживаются все неровности, что улучшает усадку материала;
  • бондинг – исключает сверление зуба бормашиной. Жидкая пломба на основе пластмассы проникает в микроструктуру эмали и «запечатывает» ее. Применяется для герметизации фиссур (бугорков) или для заполнения мелких изъянов;
  • адгезивная техника – пломбировочный материал фиксируется к поверхности зуба за счет адгезии (сцепления), которая происходит при воздействии фотополимерных лучей. Подходит исключительно для композитов (при реставрации передних зубов);
  • сэндвич-техника – это установка двухуровневой пломбы, нижняя часть которой состоит из стеклоиономерного цемента, а верхняя – из композита. Материалы соединяются между собой химической связью;
  • пломбирование на штифте – штифт служит прочным каркасом для глубокой пломбы, он устанавливается в корневой канал после удаления зубного нерва.

Пломбирование молочных зубов

Пломбирование зубов у детей проходит так же, как у взрослых.

Однако при лечении временных резцов и моляров врач «запечатывает» не только зону дефекта, а поверхность здоровых фиссур. Это необходимо для предупреждения рецидивов кариеса, которые характерны для молочных зубов со слабой эмалью.

Вместо бормашины можно применить ручное препарирование, это более щадящая техника, которую дети переносят легче.

Новинка детской стоматологии – цветное пломбирование. Разноцветные пломбы состоят из смеси цементов, гибридных композитов и соединений фтора. Это идеальный материал для детских зубов.

Осложнения после пломбирования зуба

После пломбирования коронки или корневых каналов возможны постпломбировочные боли. Они имеют ноющий характер и проходят самостоятельно через 2-3 дня. Это нормальная реакция на вмешательство в глубокие зубные ткани.

Если болит зуб при надкусывании, распухла десна или повысилась температура тела, следует повторно обратиться в клинику.

К сожалению, ошибки стоматолога могут привести к таким неприятным последствиям:

  • ожег пульпы кислотой и ее последующая некротизация;
  • перфорация (повреждение) дна кариозной полости;
  • завышение прикуса и дискомфорт при пережевывании пищи;
  • образование нависающих краев пломбы, которые травмируют слизистую.

Качество пломбирования зуба во многом зависит от внимательности и скрупулезности стоматолога. Выбирайте только проверенных дантистов. На нашем сайте составлен список врачей в каждом районе города.

  1. Болезни твердых тканей зубовНаиболее опасные болезни твердых тканей зуба – гипоплазия эмали, флюороз, клиновидных дефект. К врожденным патологиям относят неполноценный амелогенез и дентиногенез.
  2. Кариес зубов может привести к разрушению коронки, воспалению пульпы и другим осложнениям. Посмотрите, как выглядит кариес на фото, чтобы вовремя распознать заболевание.
  3. Кариес корня зуба – скрытный и беспощадныйКариес корня чаще всего развивается у пожилых пациентов на фоне запущенного пародонтита. У 93 процентов людей с кариесом корня зуба отмечается плохая гигиена ротовой полости.
  4. Пришеечный кариес разрушает эмаль возле десневого края. Причина развития – зубной налет, содержащий бактерии Streptococcus. Кариес шейки зуба лечат препаратами фтора или пломбированием.

Источник:

Установка пломбы для зубов: какие лучше и цены

Постановка пломбы является завершающим этапом в лечении многих патологий зуба, будь то кариес, клиновидный дефект, реставрация после скола или восстановление эмали после снятия брекетов.

Современная стоматология располагает широким арсеналом различных видов зубных пломб. При этом использование каждой имеет свои преимущества и недостатки.

Какие бывают виды пломб для зубов и какие из них лучше всего применять в каждом конкретном случае?

На фото цементная пломба  на зуб

Важно

Есть один нюанс: показатель плотности таких пломб выше, чем показатели плотности зубной эмали и с течением времени изнашивается та часть зуба, которая окружает пломбу. В итоге по краю пломбы создаётся уязвимая зона, возникает вторичный кариес.

Составы цементных пломб разделяются:

  • на фосфатцементы, в которых содержится окись цинка до 90 %, окись магния, кремнезёма и ортофосфорной кислоты;
  • на силикатсодержащие смеси, с содержанием алюмосиликата и ортофосфорной кислоты.Фосфат-цементы не используют для поверхностных работ, ими заделывают каналы, кладут под коронки или под сверхулежащий слой.

Силикат-цемент более схож с натуральным цветом зуба и имеет блестящую поверхность. прозрачность. Так как это очень твёрдый материал, он подходит для пломбировки передних зубов.

При глубокой пломбировке силикат-цементы не используются, так как они отрицательно воздействуют на мягкие ткани пульпы.

Для улучшения качеств пломб в фосфатные составы добавляют порошок серебра. Этими составами пользуются при лечении зубов у детей, это очень недорогие материалы.

Пластмассовые пломбы

Пластмассы, используемые в стоматологических технологиях, быстро затврдевают, имеют высокую твёрдость, прочность, химически устойчивы и не раздражают ткани ротовой полости.

Проблемой их использования является уменьшение их объёма, со временем человек ощущает, что пломба как бы просела, слегка уменьшилась в размере, что постепенно приводит к разрушению зуба.

Пластмассовые пломбы также имеют склонность окрашиваться, недолго держат первоначальный цвет. К таким пломбам относятся акрилоксид и карбодент.

Акрилсодержащие пластмассы прочные, но имеют химическую токсичность и со временем приводят к воспалению под пломбой. Карбодент образует менее пористый материал, менее токсичный, но хрупкий и со временем апломба становится темнее зуба.

Амальгамовые пломбы

Качество амальгамовых пломб, представляющих собой сплав ртути и металлов, очень высоко.

Амальгамы могут содержать серебро, олово, медь, цинк, ртуть. Это очень пластичные, хорошо адгезирующиеся материалы, обладающие большой прочностью и служащие несколько десятилетий.

Отрицательным качеством является то, что материал остаётся с металлическим блеском, поэтому его ставят только на малозаметные места. Ртутного отравления организм не получает. Наиболее часто применяется серебряная амальгама.

Читайте также:  Правильный (ортогнатический) прикус зубов: какой должен быть?

Использование керамики

На фото керамические вкладки на гипсовой моделе

Керамические пломбы обладают высокой твёрдостью и не теряют со временем своих размеров – усадки не происходит.

Пломбы из керамики не меняют свой цвет, не приобретают тёмных оттенков или пятен. Это, можно сказать, идеальная пломба.

Существуют разные виды керамики, например, содержащие оксид циркония – прозрачные и прочные; прессованная керамика, металлокерамика.

Светоотвердевающие композиты

Пломбы на зубы, выполненные из светоотвердевающих композитов ещё называют «световыми» пломбами. Реакции полимеризации у веществ, входящих в состав таких пломб, происходят под воздействием ультрафиолетового облучения. залеченные зубы со временем получат усадку, но первое время пломбы смотрятся идеально.

Эти материалы хорошо полируются, микрофилы используют на передние зубы, макрофилы – на более массивные задние.

Самоотвердевающий материал с частицами кремния и циркония применяется для восстановления поверхности жевательных зубов. Для труднодоступных участков применяют жидкотекучие композиты.

Установка и характеристика пломб из композита:

Стеклоиономерный цемент

Эта группа материалов имеет в составе значительное количество фтора, что препятствует возникновению вторичного кариеса, хорошо служит для залечивания зубов у детей.

Отрицательными свойствами считается хрупкость получаемого материала. Эти цементы могут быть и самоотвердевающими и светоотвердевающими, стоматологу обеспечивается комфорт при работе с таким материалом, нет спешки в установке.

Стоимость таких пломб в зависимости от сложности работы и применения светоотвердевающих композитных материалов может быть различной.

Химически отверждаемые композиты

Главным компонентом таких составов является фарфор, обуславливающий твёрдость и долговечность установленных пломб.

Полимеризационная усадка, являющаяся минусом этих пломб, компенсируется с помощью дополнительных адгезивных препаратов, улучшающих сцепление с тканью зуба и не допускающих вторичного кариеса.

Основное преимущество химически отверждаемых композитов в том, что отвердение происходит по всей глубине полости равномерно.

Источник: https://zubnoimaster.ru/bolezni-zubov/metodiki-plombirovaniya-zubov-i-vidy-plomb.html

Пломбирование зубов: виды пломб, технология установки и возможные проблемы

Нервы и сосуды зуба надежно защищены от влияния окружающей среды твердыми тканями, без которых невозможен был бы процесс пережевывания пищи. Однако по различным причинам они могут разрушиться, что приведет к оголению нервных узлов. Неизбежным итогом станет развитие воспалительного процесса в мягких тканях зуба, сопровождающееся дискомфортом или даже сильной болью.

Для устранения этой проблемы применяется пломбирование зубов, которое позволяет защитить мягкие ткани при помощи реставрации твердых структур. Стоит отметить, что необходимость в данной процедуре возникает практически у каждого человека. В связи с этим всегда актуальны вопросы – какие бывают пломбы для зубов, и как ставится пломба на зуб.

Общие сведения о пломбировании зубов

Пломбирование зубов – это установка пломбы на них с целью восстановления формы и функции поврежденных твердых тканей. Пломба – искусственный материал, который заполняет пустоты в зубе. Она предназначена для предотвращения попадания вредных микроорганизмов внутрь зуба и реставрации его поверхности.

При лечении зубов могут применяться временные или постоянные виды пломб, которые отличаются друг от друга назначением, материалом изготовления и методикой установки.

Временные пломбы

Временное пломбирование применяется в том случае, когда необходимо предотвратить негативное влияние внешней среды на короткий промежуток времени (от нескольких дней, до 2-3 месяцев). Например, если стоматолог закладывает лекарство в высверленную полость или лечение разбивается на этапы в течение нескольких дней, то в конце каждого посещения результат консервируется таким методом.

Дентинные

Дентинные временные пломбы состоят из коалина, цинка и основы. Основа может быть водной или масляной. В первом случае для смешивания используется обычная дистиллированная вода. Во втором – масла персика или гвоздики, которые обладают успокаивающим действием на пульпу зуба.

Достоинством такого пломбирования, является дешевизна и длительное время отвердевание, что позволяет стоматологу придать нужную форму. К недостаткам можно отнести низкую износостойкость, вследствие чего устанавливать их рекомендуется на срок не более 2-3 недель.

Цементные

Цементные временные пломбы устанавливаются обычно на жевательные зубы, так как в отличие от дентинных они способны выдерживать серьезные нагрузки. При их создании применяется цемент с добавками поликарбоксилата или цинка.

Полимерные

Полимерные временные пломбы считаются наиболее эффективными. Производятся они в виде пасты. Могут устанавливаться как на передних резцах, так и на жевательных.

Различают два вида полимерных пломб – с химическим и световым затвердением. Первые твердеют вследствие добавления специального реактива, вторые – под действием определенного светового излучения.

И все же, какие пломбы лучше ставить при необходимости временно защитить внутренние пространство зуба? В большинстве случаев стоматологи выбирают пломбирование при помощи полимерных со световым отвердением, так как этот тип идеально воссоздает форму поверхности моляра даже на длительный период, и при его установке не выделяются вредные вещества.

Постоянные пломбы

Постоянная пломбировка зуба производиться при лечении кариеса, заделывании трещин или сколов и восстановлении поверхности моляра, которая изменилась вследствие истирания. Постоянное пломбирование, в отличие от временного, производится на длительный период – от года до 10-20 лет.

Поэтому кроме надежной защиты внутреннего пространства зуба при таком виде пломбирования важно точно воссоздать поверхность моляра, так как невыполнение этого условия может вызвать дискомфорт при жевании. В зависимости от материалов, применяемых при изготовлении, можно выделить различные виды пломб для зубов: цементные, пластмассовые, металлические, композитные.

Цементные

Цементные постоянные пломбы в отличие от своих временных аналогов служат значительно дольше: от пары лет до нескольких десятилетий. Это достигается добавлением в состав специальных компонентов. Пломбирование зуба таким материалом характеризуется соединением с природными твердыми тканями на молекулярном уровне, высокой прочностью и дешевизной.

Пластмассовые

Пломбирование пластмассовым материалом – это быстрый и дешевый способ восстановления формы зуба. Однако такой вид существенно уступает многим другим, так как он имеет усадку, изменяет цвет, недолговечен и неплотно прилегает к твердым тканям, из-за чего через некоторое время может возникнуть кариес. Поэтому такой способ пломбирования используется в бесплатной медицине.

Металлические

Одним из наиболее надежных материалов при пломбировании является, метал. Используют два типа – сплав золота и амальгаму (сплав серебра и ртути). Более долговечным и чистым в этой паре является золото. Срок годности такой пломбы может достигать 20 и более лет. Амальгама же служит обычно не более 10 лет.

Кроме того, этот материал подходит не каждому. При помощи металла пломбируют лишь жевательные моляры, так как они имеют отличный цвет от эмали. Кроме того, пломбирование золотом или амальгамы имеет высокую цену из-за стоимости материала и сложности работ при установке.

Композитные

Пломбирование зубов при помощи композитных материалов – это современный способ восстановления формы зуба после стоматологических процедур. К достоинствам этого вида можно отнести широкий цветовой спектр материала, позволяющий идеально подобрать оттенок, на 100% соответствующий цвету зуба.

При такой технологии отвердение происходит только под действием специального светового оборудование, что дает возможность выстроить идеальную поверхность резца. Срок годности пломбы из композитов составляет не менее 5 лет. Единственным недостатком является более длительная установка, по сравнению с другими видами и высокая цена.

Однозначно сказать какие зубные пломбы лучше практически невозможно, так как каждый материал имеет свои достоинства и недостатки, а выбор материала зависит от клинического случая, профессионального уровня стоматолога и платежеспособности пациента.

Алгоритм пломбирования зубов

Единого для всех случаев правила,как пломбировать зуб, нет. Каждый вид пломбирования производится по отдельной методике, которая предусматривает множество нюансов. Однако можно выделить этапы, которые характерны для всех типов:

  • Ограничение попадание слюны в зону пломбирования.
  • Дезинфекция и подготовка полости.
  • Укладка в отверстие выбранного материала.
  • Создание необходимой формы моляра.
  • Шлифование поверхности.
  • Подгонка формы специальными инструментами.

После того как стоматолог удостоверился в том, что установленная пломба не мешает смыканию, она покрывается специализированными составами, которые предотвращают развитее кариеса и успокаивают зуб.

Отдельно стоит рассмотреть, как пломбируют зубы при помощи металла, так как этот материал требует отличной от других технологии установки. Дело в том, что пломба изготавливается в этом случае не во рту пациента, а отдельно в лаборатории. После чего она лишь устанавливается на зуб, при помощи специального клеящего вещества.

Кроме того, процесс пломбирования усложнен тем, что твердые ткани и металл имеют разную степень теплового расширения и сжатия. Поэтому перед пломбированием металлом стоматолог устанавливает в полости специальную подложку, которая будет компенсировать это различие.

Не менее интересным является вопрос – как ставят пломбу из композита, так как в этом случае заполнение полости происходит в несколько слоев. Каждый слой имеет свои характеристики, и ошибка стоматолога при нанесении любого из них может привести к серьезному дефекту в выстроенной конструкции.

Возможные проблемы с пломбами

Практически любой вид пломбирования зуба осуществляется на длительный срок. Однако нередки случаи, когда через пару месяцев человек снова чувствует дискомфорт в районе пролеченного зуба. Это свидетельствует о том, что пломба пришла в негодность. Произойти это может по следующим причинам:

  • Выпадение пломбировочного материала из полости.
  • Появление трещин в месте пломбирования.
  • Нарушение герметичности.

Выпадение пломбы происходит по нескольким причинам. Во-первых, установка пломбы на зуб была произведена с нарушением технологии. Наиболее распространенной ошибкой является попадание слюны в зону пломбирования.

Во-вторых, из-за большого размера пломба не выдерживает жевательной нагрузки. В-третьих, неправильно подобран тип лечения зуба, и пломбирование не подходит в этом случае.

Образование трещин относиться только к пломбированию при помощи металла и композита. При использовании данных материалов принципиально важно точное совпадение поверхности зуба с его антагонистом. Если этого нет, то выступающие края запломбированной поверхности испытывают повышенную нагрузку, вследствие чего и появляются трещины.

Нарушение герметичности при пломбировании происходит по двум причинам:

  • ошибки стоматолог;
  • естественное истирание.

Если запломбировать зуб и не учесть усадку материала, то с течением времени пломба отойдет от краев твердых тканей и образуется зазор. Кроме того, образование щели возникает по краям пломбированного участка вследствие истирания как эмали, так и пломбы.

Уход за зубами при пломбировании

Чтобы запломбированный моляр больше не доставлял болевых ощущений, недостаточно качественно поставить пломбу на зуб, необходимо еще и соблюдать правила ухода за ним. При пломбировании нужно:

  • Не реже одного раза в полгода посещать стоматолога.
  • Следить за гигиеной полости рта.
  • Не употреблять твердую, горячую и холодную пищу сразу после лечения.
  • Устранить вредные привычки, увеличивающие нагрузки на зубы (грызть ногти, скрежетать зубами).
  • Не увлекаться сладкой пищей.

Пломбирование зубов – это эффективный способ восстановления формы и функции моляров, который применяется при лечении многих заболеваний. Срок службы пломбы существенно зависит от качества ее установки, поэтому пломбирование лучше производить в хорошо зарекомендовавших себя клиниках, в которых работают стоматологи высокой квалификации.

Источник: https://tvoidantist.ru/lechenie/zubov/metody-plombirovaniya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector