Хронический фиброзный пульпит: лечение и симптомы заболевания

Особенности хронического фиброзного пульпита, его диагностика и лечение

Хронический фиброзный пульпит чаще всего является результатом острой формы пульпита. Однако иногда возможно первичное хроническое течение болезни, когда фаза острого воспаления кратковременна и проходит без классических признаков, связанных с сильными болями.

Хроническая форма является своего рода компенсацией, когда происходит фиброзное перерождение тканей пульпы («нерва») с минимальными явлениями экссудации, то есть образования в канале жидкости. При этом происходит разрастание волокнистой соединительной ткани внутри каналов зуба с соответствующим уменьшением чувствительности пульпы.

Структурные изменения пульпы без распада и образования гноя – это результат реактивности организма, когда состояние воспаления тканей «нерва» позволяет не ощущать острых болей. В большинстве случаев этому способствует разрушение зуба кариесом вплоть до пульповой камеры, когда отток лишней жидкости из нее происходит через отверстие в кариозную полость.

Фотография зуба с глубокой кариозной полостью, доходящей до пульповой камеры:

См. также статью: Как может выглядеть кариес на зубах: фотографии.

Обратите внимание

Однако при хроническом фиброзном пульпите, несмотря на отсутствие острых болей, о благополучии зуба говорить не приходится. Да и состояние такое в большинстве случаев является временным, так как рано или поздно может произойти гибель части пульпы с явлениями гангрены «нерва», либо некротизация всей пульпы с переходом гнойного воспаления на окружающие корень ткани.

Острый гнойный процесс, в свою очередь, может распространиться под надкостницу и вызвать «флюс», что нередко приводит к удалению зуба. Вообще говоря, переход фиброзной фазы в гангрену пульпы во всех смыслах неприятен: появляется гнилостный запах изо рта, зуб окрашивается в серый цвет, сильно реагирует на горячее, а также появляются дополнительные риски развития тяжелых осложнений.

Именно поэтому так важно начать лечение фиброзного пульпита как можно скорее, еще до перехода хронической формы болезни в острую.

История болезни и динамика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит среди остальных форм пульпитов встречается чаще всего и имеет характерную историю болезни.

Обычно человека беспокоят ноющие боли от различных видов раздражителей (холодная и горячая пища), которые длительно не проходят даже после устранения источника раздражения.

Нередко боли ноющего характера ощущаются и в тех случаях, когда просто меняется температура окружающего воздуха: например, при переходе в теплое помещение с холода.

При наличии глубокой кариозной полости, которая сообщается с пульповой камерой, боли могут не беспокоить или появляться только при пережевывании жесткой пищи за счет механического раздражения «нерва». Подобные же истории болезни при хроническом фиброзном пульпите наблюдаются в случае расположении кариозной полости вне доступа к ней раздражителей, например, под десной (кариес корня).

Фотография удаленной из зуба пульпы:

Случай из практики.

На прием к стоматологу обратился мужчина 42 лет с жалобами на кариозную полость в верхнем левом зубе, из-за которой возникают ноющие боли при приеме пищи, а также постепенное нарастание болезненных ощущений от холодного. Пациент акцентировал внимание на нарушение промежутка между зубами, так как во время пищи возникает боль в десне и приходится убирать остатки еды зубочистками.

Из истории болезни: около месяца назад появились острые приступообразные боли в этом зубе, которые пациент снимал обезболивающими таблетками Кеторол.

Объективно: при визуальном осмотре в левом верхнем пятом зубе (2.5) определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным и пигментированным дентином.

Медиальная контактная стенка и жевательная поверхность 2.5 зуба разрушены кариозным процессом. При зондировании определяется точка вскрытия полости зуба, в которой видна пульпа.

При касании зондом в этой точке пульпа болезненно кровоточит.

Важно

Для уточнения диагноза проведена перкуссия зуба, ЭОД и рентгенография. При перкуссии по зубу боли нет, данные ЭОД составляют 40 мкА. На рентгеновском снимке имеется сообщение кариозной полости с пульповой камерой, изменений в периапикальных тканях не выявлено.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 2.5 зуба.

Лечение:

  • проведена инфильтрационная анестезия препаратом SEPTANEST 1:100 000 (1,7 мл) в проекции верхушек корней 25 зуба на десну;
  • препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
  • медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;
  • раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
  • ампутация коронковой пульпы;
  • экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
  • раскрытие устьев медиального и небного каналов борами Gates Glidden;
  • установление и фиксация рабочей длины каналов;
  • прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
  • высушивание каналов бумажными штифтами;
  • контроль длины каналов апекслокатором;
  • пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи (№ 35-40, 4 конусность) с Эндометазоном N.

На зуб установлена временная пломба Clip светового отверждения. Пациент назначен на следующий прием через 3 дня.

Повторный прием. Извлечена временная повязка, проведена коррекция стенок полости. Использована техника открытого сэндвича: установлена секционная матрица между 2.4 и 2.5 зубом с клиньями для восстановления медиального контактного пункта.

На дно до эмалево-дентинной границы внесен стеклоиономерный цемент светового отверждения Vitrebond, произведено восстановление эстетико-функциональных свойств зуба пломбой Filtek Z-250 светового отверждения, шлифование и полирование дисками, полирами, щетками с пастой Detartrine Z.

Контроль установленной пломбы назначен через неделю.

Диагностика хронического фиброзного пульпита

Диагноз хронического фиброзного пульпита окончательно ставится лишь после соответствующих подтверждающих исследований.

Обычно в зубе присутствует глубокая кариозная полость с размягченным инфицированным дентином, которая часто сообщается с пульповой камерой. Для уточнения наличия такого сквозного сообщения стоматолог применяет зонд – изогнутый и острый на конце металлический инструмент, которым проводится зондирование.

Во время этой процедуры выясняется, есть ли сообщение дна кариозной полости с пульпой зуба. Если сообщение имеется, то после зондирования пульпа зачастую начинает болезненно кровоточить.

Пальпация десны возле больного зуба всегда безболезненна, а перкуссия (постукивание) по пульпитному зубу тупым концом зонда или стоматологического зеркала не приносит болезненных ощущений.

Одним из важных этапов диагностики является также термометрия – определение реакции зуба на температурные раздражители. Так, например, если при воздействии на зуб холодной воды при подаче ее из шприца с затупленной иглой, боль долго не проходит даже после устранения раздражителя, то это говорит о живом «нерве» внутри зуба и его хроническом воспалении.

В рамках дифференциальной диагностики электроодонтодиагностика (ЭОД) является, пожалуй, самым информативным методом, и позволяет точно определить не только хроническую стадию воспаления с фиброзным перерождением тканей внутри зуба, но и отличить ее от других хронических форм (гангрены пульпы и ее гипертрофии). Так как здоровая пульпа начинает реагировать на ток силой 2-6 мкА (при глубоком кариесе – до 20 мкА), то все серьезные отклонения от этого значения указывают на то или иное состояние воспаления пульпы. При фиброзном пульпите «нерв» отвечает возбуждением и болью при силе тока 35-50 мкА.

На нижеприведенном фото показан прибор для проведения электроодонтодиагностики:

Важное значение имеет и рентгенодиагностика. При хроническом фиброзном пульпите на рентгенограмме больного зуба обычно можно наблюдать глубокую кариозную полость, которая почти всегда сообщается с пульповой камерой. Иногда фиксируется незначительное расширение периодонтальной щели (пространства между корнем и костью альвеолы, в которой он зафиксирован).

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом, острым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом. Именно с этими заболеваниями больше всего схож фиброзный пульпит.

Совет

Глубокий кариес никогда не имеет сообщения с пульпой зуба, а зондирование болезненно по всему дну, а не в одной точке. Боль быстро проходит при устранении раздражителя в отличие от фиброзного пульпита. Показания ЭОД при глубоком кариесе не больше 20 мкА, а при фиброзном пульпите от 35 мкА.

Острую форму пульпита легко перепутать с хронической. Больше всего отличий выявляется при изучении истории болезни, так как при хроническом фиброзном пульпите нет жалоб на острую самопроизвольную боль и боль, отдающую куда-либо (в висок, ухо, затылок и т.д.).

Пациент указывает на то, что раньше были все эти признаки, но со временем они исчезли и остались только длительные ноющие боли.

При зондировании дна кариозной полости на фоне острого пульпита чаще всего не бывает сообщения кариозной полости с «нервом», в отличие от фиброзного пульпита.

Гангренозный пульпит (гангрена пульпы) можно перепутать с фиброзным, но принципиальным его отличием является внешний вид зуба (сероватый оттенок), гнилостный запах из кариозной полости, разрушение зуба до устьев каналов и боль при зондировании именно каналов. Также ведущим показателем при диагностике в этом случае являются данные ЭОД, которые при гангрене пульпы доходят за 60 мкА.

Хирургические методы лечения фиброзного пульпита

Так как фиброзный пульпит – это необратимое воспаление тканей пульпы, то лечение предполагает хирургическое вмешательство: частичное или полное извлечение пульпы из каналов. Про волнующие нюансы этой процедуры можно почитать здесь: Как удаляют нерв из зуба и какие проблемы при этом могут возникнуть.

Частичное удаление пульпы в качестве метода лечения хронического фиброзного пульпита применяется крайне редко, так как трудно диагностировать, есть ли серьезные фиброзные изменения в корневой пульпе.

Обратите внимание

Ведь именно корневую пульпу при данной методике лечения сохраняют и ставят на нее лекарства для снятия воспаления.

Сложность соблюдения идеальной стерильности в рабочей зоне и возможность повторного воспаления остатков пульпы не позволяет стоматологам надеяться на успех от такого вида лечения, а перспектива переделывать работу заново определяет выбор в пользу метода полного извлечения пульпы из системы корневых каналов.

Полное извлечение пульпы из корневых каналов позволяет надежно избавить зуб от источника инфекции, провоцирующего боли в зубе. Для этого применяют метод одномоментного извлечения «нерва» с последующим очищением каналов антисептиками, либо с предварительной девитализацией (умерщвлением) пульпы с помощью мышьяковистой пасты или не содержащих мышьяк аналогов.

Современные стоматологи для лечения хронического фиброзного пульпита любого зуба выбирают метод полного извлечения пульпы из каналов под эффективной анестезией.

После хорошей «заморозки» производится вначале удаление коронковой части «нерва», а затем – корневой с помощью пульпоэкстракторов (тонких иголочек, позволяющих извлекать пульпу за счет специальных зацепок).

После этого стоматолог проводит прохождение и расширение каналов файлами (инструментами, имеющими режущие грани и ручку для удержания) совместно с медикаментозной обработкой всех ответвлений канала растворами антисептиков.

Полезно также почитать: Лечение пульпита молочных зубов у детей

Обычно лечение хронического фиброзного пульпита занимает 1-2 посещения, в зависимости от тактики врача.

В определенных клинических ситуациях стоматолог может поставить в систему каналов растворы или пасты с сильными антисептиками для улучшенной стерилизации каналов и предупреждения возникновения обострения в уже мертвом зубе, поэтому появляется еще дополнительное посещение.

Читайте также:  Швы после удаления зуба мудрости: как долго рассасываются нити

Особенности лечения фиброзного пульпита молочных зубов у детей

Для лечения фиброзного пульпита у детей сегодня применяются разные методики, в зависимости от:

  • уровня стоматологической организации (бюджетная или частная);
  • клинического случая (сформированы корни или нет);
  • профессионализма детского стоматолога

и т.д.

Чаще всего для лечения фиброзного пульпита молочных зубов со сформированными корнями применяют методику, не отличающуюся от таковой у взрослых.

Единственный отличительный момент заключается в том, что у детей в силу специфики лечения (излишняя активность и пугливость) чаще ставится паста для предварительной девитализации пульпы (обычно безмышьяковистая) для подготовки к извлечению в следующее посещение.

В силу того, что дети чаще всего не дают полноценно проводить все манипуляции по лечению каналов, которое требует много времени для достижения положительного результата, детские стоматологи, особенно в бюджетных клиниках, иногда выбирают методы девитальной ампутации, то есть удаления коронковой пульпы после девитализирующей пасты и мумификации корневой.

Важно

Сохранение «мертвой» корневой пульпы после применения сильнодействующих мумифицирующих средств – это довольно рискованное мероприятие, так как мумифицированный «нерв» может вызвать хроническое воспаление на корне вплоть до возникновения свищей на десне или кисты на корне молочного зуба, а это прямо или косвенно губительно повлияет на зачаток постоянного зуба.

Дополнительную информацию можно посмотреть в отдельной статье: Лечение пульпита молочных зубов у детей.

Проблемы, которые могут возникнуть при лечении

Во время лечения пульпита могут быть как легкие, так и тяжелые осложнения. К легким осложнениям относятся те, которые проще исправить и которые не так опасны для здоровья и жизни человека.

Например, к самым рядовым ошибкам при лечении фиброзного пульпита относится недопломбирование каналов зуба.

Стандарт качества лечения каналов предусматривает пломбирование их по всей длине плотно и до апекса – физиологического сужения.

Если канал не запломбирован до указанной отметки, то в будущем могут быть большие проблемы, связанные с активацией инфекции в пустотах канала. Особенно опасно, когда канал запломбирован только на 20-50%.

Более того, стоматологи сталкиваются с ситуациями, когда в бюджетной (бесплатной) стоматологии вообще не осуществляют пломбирование каналов или проводят их пастами, которые размазывают по стенкам каналов, выдавая за законченное лечение. Естественно, что их коллеги почти в 100% случаев переделывают работу заново из-за возникших болей или чувства дискомфорта после неправильного лечения.

Сложнее всего поправить ошибку, связанную с выведением пломбировочного внутриканального материала за пределы корня. Иногда такая ошибка стоит здоровья пациента, если материал попадает глубоко в гайморову пазуху (при лечении каналов верхнего зуба), либо в нижнечелюстной канал (при лечении нижнего зуба).

В таких случаях выведенный пломбировочный материал выступает, как инородное тело, раздражая ткани и провоцируя сильные боли. В гайморовой пазухе развивается гайморит, а в нижнечелюстном канале – неврит.

Совет

Своевременная помощь в виде оперативного вмешательства со стороны стоматолога-хирурга по извлечению лишнего материала спасает здоровье и нередко – жизнь пациенту.

По понятным причинам зуб с таким осложнением чаще приходится удалить для обеспечения лучшего доступа к инородному материалу.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы лечения фиброзного пульпита используются как во время, так и после лечения. Во время лечения каналов применяются, например:

  • диатермокоагуляция «нерва»;
  • трансканальный электрофорез йода.

Диатермокоагуляция – это денатурация белка пульпы или, иначе говоря, его термическая коагуляция. За счет сильно нагретого кончика иглы, вводимой в канал, выделяется тепло, которое производит за считанные секунды (2-4 сек.) некроз пульпы, уменьшая тем самым риски кровотечения при ее извлечении. Также при этом погибают микроорганизмы, что предотвращает проникновение инфекции за пределы корня.

Трансканальный электрофорез йода: этот метод применяется в плохо проходимых каналах с бактерицидной целью, то есть для уничтожения микробов в труднодоступных местах. Такой прием позволяет в будущем избежать рисков развития осложнений в виде верхушечного периодонтита – воспаления тканей вокруг корня.

Если беспокоит постпломбировочная боль после завершения лечения каналов, но признаков серьезных ошибок на снимке, которые требуют коррекции, не имеется, то применяют электрофорез анестетиков, ультразвуковую терапию и лазер, а также микроволновое излучение. Все это позволяет быстрее снять боли травматического характера.

Подведем небольшой итог. Своевременное обращение за помощью при хроническом фиброзном пульпите позволяет избежать в будущем осложнений в виде гангрены «нерва» с последующим гнойным его расплавлением, а значит – сохранить зуб от удаления.

Благодаря современным достижениям стоматологии сегодня можно совершенно безболезненно провести лечение каналов с постановкой долговечной и эстетичной пломбы.

Так что нет смысла терпеть боль и запивать ее обезболивающими таблетками, гораздо проще вылечить зуб и спать спокойно.

Источник: http://plomba911.ru/lechenie-zubov/pulpit/xronicheskij-fibroznyj-pulpit.html

Фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит – разновидность хронического воспаления пульпы, отличительной чертой которого является разрастание в полости зуба волокнистой соединительной ткани.

Фиброзный пульпит протекает с ощущением постоянной тяжести в зубе; реакцией зуба на термические, химические и механические раздражители в виде длительно не проходящей ноющей, тянущей боли; неприятным запахом из полости рта; наличием глубокой кариозной полости.

Диагностировать фиброзный пульпит позволяют данные анамнеза и осмотра (зондирования, перкуссии, термопроб), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение фиброзного пульпита включает витальную/девитальную пульпотомию или экстирпацию пульпы.

Фиброзный пульпит – форма хронического пульпита, протекающая с явлениями фиброза, гиалиноза пульпы, формированием петрификатов и дентиклей. Наиболее часто пульпиты диагностируются у лиц 20-50 лет.

Обратите внимание

Среди различных форм острого и хронического пульпита (гипертрофического, гангренозного), фиброзный пульпит встречается в стоматологии наиболее часто – в 70% случаев. Хронический фиброзный пульпит способен развиваться как в молочных, так и в постоянных зубах.

Фиброзный пульпит может являться исходом острого пульпита либо возникать как первично-хронический процесс, при отсутствии предшествующей острой стадии.

Причины фиброзного пульпита

Как исход острого воспаления пульпы хронический фиброзный пульпит возникает в том случае, когда происходит вскрытие коронковой полости зуба и отток воспалительного экссудата осуществляется через сообщающуюся с пульповой камерой кариозную полость. В других случаях (например, при низкой реактивности организма) фиброзный пульпит развивается первично, как самостоятельная форма заболевания, в закрытой полости зуба.

К формированию фиброзного пульпита может приводить некачественное лечение глубокого кариеса (несоблюдение техники обработки полости зуба, неправильное наложение лечебной прокладки и др.).

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители.

Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов.

Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).

Важно

В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.

Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Диагностика фиброзного пульпита

В анамнезе у пациентов с фиброзным пульпитом, как правило, выявляется наличие эпизодов острой зубной боли с последующим уменьшением и сохранением остаточных явлений только при накусывании на зуб.

В области причинного зуба присутствует широкая и глубокая кариозная полость, имеющая (реже – не имеющая) сообщение с полостью зуба, содержащая большое количество размягченного дентина.

Иногда кариозная полость находится под пломбой.

При зондировании полости зуба возникает резкая болезненность, кровоточивость пульпы; пальпация и перкуссия зуба безболезненны. Проведение термопробы сопровождается появлением ноющей, долго не прекращающейся боли.

Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 35-50 мкА. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев – увеличение периодонтальной щели.

В рамках проведения дифференциальной диагностики хронического фиброзного пульпита необходимо исключить глубокий кариес, острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит, острый верхушечный периодонтит, обострившийся хронический периодонтит.

Лечение фиброзного пульпита

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится исключительно хирургическим путем и предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы.

При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба.

Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы.

Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба.

Методика девитальной экстирпации предполагает удаление как коронковой, так и корневой части пульпы.

Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии, препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).

Совет

При своевременном обращении за стоматологической помощью грамотно проведенное лечение хронического фиброзного пульпита приводит к исчезновению дискомфорта и болей, сохранению зуба как функциональной единицы. Без надлежащего лечения патологический процесс может распространиться на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в правильном самостоятельном уходе за полостью рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных стоматологических осмотров, своевременном лечении кариеса и острого пульпита.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/fibrous-pulpitis

Хронический пульпит

Хронический пульпит – стоматологическое заболевание, характеризующееся длительным воспалением нервно-сосудистого зубного пучка. Данная болезнь может стать причиной возникновения серьезных осложнений и потери зуба.

Симптоматика и лечение данного заболевания зависят от его разновидности. В настоящее время хроническая форма встречается чуть реже, чем самая распространенная стоматологическая болезнь – кариес.

В связи с этим важно знать причины возникновения пульпита, симптомы, терапию.

Читайте также:  Гингивит: симптомы и лечение болезни у взрослых

Хронический пульпит – продолжительное воспаление в пульпе, приводящее к структурным и функциональным деформациям тканей. Данное заболевание поражает людей возрастной категории 20-50 лет. Острая форма встречается в 3 раза реже, чем хроническая. При этом самый распространенный вид болезни – фиброзный пульпит, диагностируемый в 7 из 10 случаев.

Классификация

Хронический пульпит подразделяется на три разновидности.

  • Фиброзная. Отсутствие лечения данной болезни приводит к образованию микроабсцессов, флегмоны, гангрены пульпы. Представлена данная форма разрастаниями во все отделы пульпы. При этом происходит деформация в фиброзную ткань. Болевой синдром ярче проявляется при контакте с горячей пищей, напитками.
  • Гипертрофическая. Данная форма сопровождается развитием грануляционной ткани. Запущенный гипертрофический пульпит является причиной гангрены пульпы. Боль усиливается в ночное время суток.
  • Гангренозная. При данной форме патологии часть пульпы удается сохранить. Характеризуется гангренозный вид некрозом тканей. Характерная особенность – неприятный запах из ротовой полости.

Кроме того, в качестве отдельной формы выделяют обострение хронического пульпита. Отсутствие своевременной терапии любой разновидности данного заболевания – увеличенный риск развития серьезных стоматологических болезней.

Основные причины

Развитие сильного воспалительного процесса в тканях зуба может быть обусловлено различными причинами. Однако современные специалисты сформулировали ряд наиболее распространенных.

Кроме того, стоит помнить, что хроническая форма не всегда является самостоятельной стоматологической болезнью. В некоторых случаях она является последствием запущенного острого протекания патологии.

Хроническая форма пульпита, как самостоятельное заболевание, возникает по ряду причин.

  • Раннее стирание коронок. При наличии данного фактора через поврежденную эмаль достаточно просто проникают различные болезнетворные бактерии.
  • Последствие непрофессионального стоматологического лечения. Плохое оборудование, некачественные материалы впоследствии приводят в различным патологиям.
  • Инфекционные заболевания ротовой полости.
  • Травматическое воздействие на зуб. Поскольку происходит нарушение целостности эмали, нерв оголяется и спустя короткий промежуток времени неизбежно начинается воспалительный процесс.
  • Запущенная форма кариозной болезни. В данном случае также нарушается целостность зубной поверхности.
  • Пародонтит.
  • Закупорка каналов своеобразными солевыми «пробками».
  • Периодонтит, периостит.
  • Острый период гайморита.

Хронический фиброзный пульпит, чаще всего, образуется на фоне глубокой кариозной болезни, как последствие некачественного лечения.

Хронический гипертрофический пульпит в большинстве своем формируется в качестве осложнения пародонтита и периостита.

Дабы максимально снизить риски возникновения данных патологии, необходимо своевременно проводить лечение и регулярно проходит комплексные стоматологические осмотры.

Симптоматика

Основные симптомы хронического пульпита основываются на форме заболевания, поскольку каждая из них имеет свои отличительные признаки. Именно поэтому важно более подробно рассмотреть каждый вид патологии и его симптоматику.

Хронический фиброзный пульпит

Данная форма стоматологической патологии, чаще всего, развивается как осложнение при отсутствии лечения острого протекания болезни. Симптоматика фиброзной разновидности:

  • кратковременный, спонтанный, интенсивный болевой синдром;
  • небольшая отечность;
  • большая и довольно глубокая кариозная полость;
  • неприятные ощущения при воздействии любого раздражителя;
  • чувство слабости;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • незначительное увеличение температуры тела.

Хронический фиброзный пульпит – это, пожалуй, самая распространенная форма данной стоматологической болезни.

Гангренозная разновидность

Патология, возникающая как негативное последствие после острого гнойного пульпита. При данном заболевании происходит значительное отмирание тканей пульпы. Симптомы:

  • интенсивный, продолжительный болевой синдром;
  • резкий, интенсивный и крайне неприятный запах из ротовой полости;
  • боль резко и значительно усиливается при попадании теплой пищи, напитков;
  • негативное, распирающее чувство внутри зуба;
  • слабость в организме;
  • повышение температуры тела.

Хронический гипертрофический пульпит

Подобный вид считается самым редким и, чаще всего, поражает людей молодого возраста. Характеризуется данная патология сильным разрушением коронки. Признаки:

  • боль неинтенсивная;
  • реакций на воздействие раздражителей нет;
  • пульпа гипертрофируется;
  • кровяные выделения в слюне;
  • невозможность плотно закрыть челюсть.

Хронический гипертрофический пульпит часто выявляется на поздних стадиях развития, когда зуб невозможно спасти. Именно поэтому при проявлении малейших подозрений, важно обратиться к специалисту.

Обострение хронического пульпита может стать основанием для проявления признаков острой формы протекания болезни. Данное явление – отличительная черта фиброзной и гангренозной разновидности.

Кроме того, стоматологи выделяют общую симптоматику:

  1. кровоточащая, сильно воспаленная пульпа;
  2. резкое и значительное разрушение эмали;
  3. ноющий болевой синдром различной интенсивности;
  4. неприятные ощущения при потреблении еды, напитков, любом механическом воздействии.

У хронического пульпита симптомы достаточно разнообразны, но зная хотя бы часть из них, можно вовремя начать лечение. Поскольку данное заболевание зачастую является основанием для возникновения опасных нарушений в деятельности организма.

Лечение хронического пульпита

При хронической форме данной стоматологической болезни любые консервативные методы не приносят желаемый результат. Поэтому самый эффективный способ терапии – хирургическое вмешательство. При этом методика проведения терапии зависит от разновидности патологии.

Хронический фиброзный пульпит

Цель терапии – удалить пораженные участки пульпы, если очаг достаточно распространен происходит полное иссечение. Оперативное вмешательство в данном случае происходит под локальным обезболивающим и содержит перечень обязательных этапов:

  • вычищение и шлифовка пораженного очага;
  • нанесение антисептических медикаментозных средств;
  • иссечение, отделяющей пульпу, перегордки;
  • резекция коронковой части;
  • нанесение противовоспалительных средств;
  • пломбировка.

Вовремя проведенный терапевтический курс хронического пульпита фиброзной формы дает возможность не только предотвратить формирование негативных последствий, но и сохранить полностью зуб или его большую часть.

Лечение гипертрофического пульпита

В данном случае терапия зависит от стадии развития патологии и от степени деформаций. Может иссекаться полностью пульпа или же ее часть.

При проведении данного вмешательства, опираясь на степень поражения, применяют как местный, так и общий наркоз.

Этапы проведения оперативного вмешательства идентичны терапии вышеописанной разновидности патологии, однако, при гипертрофическом пульпите повышенное внимание уделяется очищению каналов и их последующей пломбировке.

Гангренозная форма патологии

Хоть данная разновидность заболевания встречается значительно реже остальных, она считается самой опасной. Поскольку перегородка, отделяющая полость зуба от пульпы уже является разрушенной. Хирургическое вмешательство одно из самых тяжелых и требует большого опыта, профессионализма со стороны специалиста.

  • Введение местных обезболивающих медикаментозных препаратов.
  • Открытие доступа к кариозному участку и его очищение.
  • Иссекается коронковая часть пульпы.
  • Зубной нерв с помощью электрокоагуляции тщательно прижигается.
  • Участок тщательно высушивается.
  • Происходит обработка антисептиком и противовоспалительными препаратами.
  • Пломбировка каналов.

Важно! Самостоятельное лечение или применение народных методов может негативно сказаться на общем состоянии здоровья!

Хронический пульпит – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. Представляет собой продолжительное воспаление в тканях зуба.

Данная патология включает несколько разновидностей: хронический фиброзный пульпит, гипертрофическую и гангренозную форму. Затяжная терапия или ее отсутствие при данном заболевании чревато серьезными осложнениями.

Выявив данную патологию и вовремя обратившись за помощью, можно вылечить стоматологическую патологию, сохранив при этом зуб.

Главная › Болезни зубов › Хронический пульпит

Источник: https://NashyZubki.ru/bolezni-zuba/hronicheskij-fibroznyj-pulpit.html

Хронический фиброзный пульпит: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Пульпит представляет собой воспалительный процесс в пульпе зуба. Существуют три стадии этого заболевания: острая, хроническая и обострение хронической. Первые две стадии, в свою очередь, также имеют разновидности, одна из которых — хронический фиброзный пульпит.

Симптомы возникновения

Ниже рассмотрены симптомы заболевания хронический фиброзный пульпит, история болезни которого довольно характерна и отличается от всех других форм.

  • В первую очередь заболевание характеризуется чувством постоянной тяжести в зубе, болезненные ощущения возникают лишь в ответ на внешние раздражители. При этом в случае отсутствия раздражителя боль медленно успокаивается.
  • Весомым признаком заболевания является острая боль в случае изменения окружающей температуры.
  • В случае скопления остатков пищи в полости зуба и недостаточном уходе за полостью рта появляется так называемый галитоз (резкий неприятный запах из полости рта).
  • Характеризуется эта болезнь и глубокой полостью, пораженной кариесом.

В ситуациях, когда полости, пораженные кариесом, находятся в недоступных для внешних раздражителей местах, при этом соединение между полостью, подверженной кариесу и полостью зуба хорошее, а жалобы на боль отсутствуют, заболевание обнаруживается доктором во время осмотра.

Причины возникновения

  • Зачастую хронический фиброзный пульпит появляется как осложнение острой формы пульпита. При этом отеки и воспалительные процессы пропадают, но начинается быстрый рост волокон, после чего, как результат нарушения в ней кровотока, пульпа гибнет.
  • Также болезнь может развиваться и самостоятельно в зубе, полость которого закрыта, вследствие низкой сопротивляемости организма.
  • Нередки случаи возникновения болезни из-за плохо вылеченного глубокого кариеса. Случается это при недостаточной обработке полости зуба либо как результат некорректного наложения специальной прокладки.

Как правило, пациенты, имеющие фиброзный пульпит, обращаются к доктору с жалобами на продолжительную зубную боль, которая постепенно убывает, но сохраняет свой эффект при внешнем воздействии на зуб.

Диагностика заболевания подразумевает проведение:

  • Рентгенографии, при которой обнаруживается соединение зуба с полостью, пораженной кариесом и расширение периодонтальной щели.
  • Электроодонтодиагностики, которая показывает реакцию пульпы на электрическое раздражение.
  • Также проводится тщательный визуальный осмотр и анализируется информация о длительности и характере боли, полученная от пациента.

При этом перед постановкой диагноза доктор исключает такие заболевания, как кариес, острый фиброзный пульпит, заболевание гангренозного характера, периодонтит.

Лечение болезни

Лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает экстирпацию (полное удаление) пульпы либо ее ампутацию (удаление пульпы может быть частичным).

При этом в приоритете выступают так называемые витальные, максимально физиологичные и с минимальным риском травм, методы.

Что касается девитализации, то ее проводят в случае аллергических реакций у пациента на применяемые обезболивающие вещества, при непроходимости корневых каналов и у пациентов преклонного возраста.

  • Девитальная ампутация (удаление коронковой и корневой частей) пульпы выполняется в два, иногда три визита к стоматологу. Вначале доктор препарирует полость с кариесом, проводит антисептическую обработку зуба, вскрывает пульпу, накладывает специальную пасту и устанавливает временную пломбу. Второй этап включает в себя удаление временной пломбы, ликвидацию коронковой пульпы, после этого следует мумифицирование корневой пульпы, накладывание прокладки для изоляции и восстановительная работа в коронковой части зуба.
  • Витальный метод подразумевает использование анестезии с последующим препарированием и обработкой полости, подверженной кариесу. После этого следует устранение корневой пульпы. Затем выполняется механическая и лекарственная чистка каналов, их пломбирование (после чего проводится рентген-контроль), после этого накладываются специальные изолирующая и лечебная прокладки и выполняется установка постоянной пломбы. В некоторых ситуациях (сложнодоступные каналы, присутствие в многокорневом зубе заболевания фиброзный пульпит) лечение может выполняться в 2, а иногда и 3 этапа с временным пломбированием специальными пастами каналов и их повторной обработкой.

Профилактика и прогноз заболевания

Успешное лечение хронического течения болезни заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к врачу, поскольку обострение фиброзного пульпита болезненно и бороться с запущенной стадией тяжело.

Однако грамотное и вовремя проведенное лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает исчезновение болезненных ощущений, сохранение зуба и недопущение дальнейшего распространения патологии на ткани периодонта.

Профилактика заболевания основывается:

  • на выполнении всех правил ухода за ротовой полостью, как в домашних условиях, так и в условиях стоматологического кабинета;
  • также необходимо вовремя лечить кариес и другие заболевания ротовой полости;
  • при этом нельзя пренебрегать профилактическими посещениями стоматолога.
Читайте также:  Невидимые (прозрачные) брекеты: какие они, какие существуют виды?

Не относитесь пренебрежительно к профилактике болезни. Ведь, как известно, лучше предупредить, чем впоследствии лечить.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Источник: https://32zuba.guru/pulpit/vidi/hronicheskii-fibroznii-pulpit/

Грамотное лечение хронического фиброзного пульпита

256

Запущенный кариес, разрушив твердые зубные ткани, разрушит со временем и мягкие, находящиеся внутри зубной полости, т. е. пульпу. Пульпит является последствием такого процесса.

Острая форма этой патологии быстро переходит в хроническую фиброзную, представляющую опасность для всего организма.

Оперативность пациента в сочетании с профессионализмом и опытом стоматолога, современными методиками лечения, гарантируют быстрое устранение патологии, сохранение общего здоровья и красоты улыбки.

Понятие и клиническая картина

Фиброзным пульпитом в медицине называется воспаление в пульпе, характеризующееся перерождением соединительных тканей в фиброзные.

Хроническая его форма – вялотекущее осложнение острого пульпита, затрагивающее в пульпе сосуды и нервные окончания.

Данная форма среди всех разновидностей пульпитов диагностируется чаще всего – 75% клинических случаев. Развивается во временных и постоянных зубах.

Обычно заболевание является вторичной патологией, и встречается у молодых (20-25 лет) и среднего возраста (45-50 лет) пациентов.

Обратите внимание

В отдельных случаях, когда острая фаза проходит быстро и бессимптомно, может развиваться как самостоятельная болезнь у детей и в подростковом возрасте.

Длительность развития патологии может варьировать от месяца до нескольких лет. В это время отмечаются отмирание (некроз) пульпы и нервных волокон, перерождение соединительной ткани в фиброзную и ее разрастание.

В результате этих процессов человека беспокоит только ноющая боль (а не острая и интенсивная) от разных видов внешних раздражителей, которая долгое время не проходит даже после ликвидации раздражающего фактора, а также присутствует чувство тяжести в области пораженного зуба.

Постепенно деформационный процесс охватывает все зубные ткани, что со временем приведет к потере зуба. Отмирание пульпы сопровождается образованием небольшого объема тканевой жидкости, которая проникает в зубные каналы.

Хронический фиброзный пульпит подразделяется на 3 фазы:

  1. Фиброзную, когда в пульпе начинают развиваться первые дистрофические изменения. Наблюдается постепенный процесс ее отмирания и изменения нормального цвета на серый. Могут дополнительно формироваться микроабсцессы и флегмоны.
  2. Гангренозную. Возникает при запущенном состоянии болезни. Симптоматика выражается четко. Пульпа изъязвлена, некротизирована и имеет серый цвет.
  3. Гипертрофическую. Измененные ткани заполняют кариозную полость, проявляется кровоточивость при пережевывании пищи.

Основные провокаторы

В числе неблагоприятных факторов, которые предрасполагают к возникновению хронической формы фиброзного пульпита, находятся следующие состояния:

  • глубокий кариес;
  • травмирование зубов (чаще фронтальных) или десны;
  • некорректно проведенное лечение, когда была неправильно поставлена пломба, недостаточно выполненная санация рта, нарушены техника чистки каналов корня или удаления пульпы;
  • бруксизм, приводящий к обнажению дентина, истиранию эмали;
  • неспособности пораженных тканей нормально регенерироваться.

Изредка патология проявляется вследствие попадания в пульпарную камеру бактерий через суженый отдел канала – апекс. Подобная ситуация возможна при периодонтите, гайморите, периостите.

Важно! Во всех перечисленных состояниях болезнь развивается в результате инфицирования зубных тканей.

Инфекция проникнуть может и при инъекциях в десну, хирургических манипуляциях во рту, а также при низком качестве гигиены или ее отсутствии.

Симптомы

Долгое время хроническая форма может протекать практически бессимптомно, вызывая лишь небольшой дискомфорт от действия внешних раздражителей (холод-тепло) и неинтенсивную боль, которая зачастую имеет блуждающий характер. Именно отсутствие ярких симптомов затрудняет дифференцирование этой формы.

Основными признаками, по которым стоматолог отличает хронический пульпит от иных его форм, являются такие клинические проявления:

  1. Длительная реакция на холод-тепло, развивающаяся только через время после воздействия раздражителя.
  2. Чувство тяжести в области пораженного элемента.
  3. Постукивание (перкуссия) боли не вызывает.
  4. В зубе четко визуализируется обширная кариозная полость или объемная пломба.
  5. Участок десенных тканей, окружающих зуб, становится ярко-красным и отечным.

У некоторых пациентов эмаль проблемного элемента темнеет, увеличиваются региональные лимфоузлы и повышается температура.

Важно! Проявление даже одного из названых симптомов говорит о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Игнорирование проблемы опасно переходом хронического состояния в гнойное и возникновением опасных для организма осложнений.

Отмечено, что степень проявления симптомов болезни усиливается к ночи. Подобная закономерность поясняется следующим:

  1. Ко всем зубным элементам подходят нервные волокна, которые соединяются с блуждающим нервом. Обычно его активность увеличивается с наступлением темного времени суток, что влечет усиление зубной чувствительности.
  2. Днем человек отвлечен делами, и на слабую зубную боль старается не обращать внимания. Вечером и ночью, когда его организм расслаблен, происходит обострение чувств.
  3. В организме ночью скорость всех обменных процессов замедляется. Снижается и скорость выхода из пульпы токсических соединений. Их присутствие приводит к воспалению, отеканию тканей, что влечет проявление болезненности.

Критерии диагностики

Целью всех диагностических мероприятий в отношении фиброзной формы пульпита является исключение других стоматологических патологий, схожих по симптоматике (острого или гангренозного пульпита, глубокого кариеса).

Диагностика включает проведение следующих процедур:

  1. Визуального осмотра. Дает 50% нужных для врача сведений. Заключение выносится, исходя из состояния и вида полости, слияния ее с пульпарной камерой, выраженности боли.
  2. Термометрию. Заключается в действии на проблемную единицу термического раздражителя, т.е. стоматолог подает на нее струю холодной воды или воздуха.

    Поскольку фиброзная форма отличается отложенной на время болью, обследование не всегда является актуальной. Но благодаря ему исключается гангренозная форма, при которой реакция на холодное развивается мгновенно.

Точный результат покажет термометрия, проведенная с термодатчиками. Они улавливают даже незначительную разницу колебания температур у «здоровых и больных» зубов.

  1. Рентгенографию. Диагноз ставится на основании анализа рентгеновского снимка. Если имеется фиброзный пульпит, просматривается пространство между корневой системой и полостью, четко видны размеры кариозной полости.

    Основное ее предназначение – исключить другие, схожие по симптомам болезни (периостит и периодонтит).

  2. Электроодонтометрию. Считается самым точным и надежным методом диагностики. Степень электровозбудимости пульпы при этой патологии находится в пределе от 35 мкА до 50 мкА, тогда как здоровый зуб реагирует на 2-6 мкА.

    При остром пульпите дает реакцию при 20-35 мкА, при хронической гангренозной форме – 60-90 мкА, при остром периодонтите – 180-200 мкА, а при хроническом периодонтите – 100-160 мкА.

Дополнительно стоматолог анализирует жалобы больного, подробно изучает его анамнез.

Этапы терапии

После подтверждения диагноза, стоматолог составляет план лечения. Необходимо полностью или частично удалить нервный пучок, санировать корневые каналы, запломбировать и восстановить коронковую часть. Пульпу при таком заболевании сохранить не удается.

Лечение сложное, включает множество манипуляций, поэтому больному придется прийти на прием 2-3 раза. Может проходить 2 способами:

В первом случае пульпа удаляется хирургическим путем. Во втором – ее предварительно умерщвляют некротизирующей пастой и прочищаются каналы.

В остальном технология лечения проходит в такой последовательности:

  • Вводится анестетик.
  • Вскрывается кариозная полость и очищается от инфицированных тканей.
  • Извлекается пульпа.
  • Антисептиком обрабатываются канала корня.
  • Закладывается лекарство в каналы для снятия воспаления.
  • Ставится временная пломба.

Первая процедура длится не более 40 мин. Пациенту до даты второго приема назначается прием обезболивающих средств (если сохраняется болезненность зуба), и антибиотики (если имеется воспаление).

Во время второго посещения каналы повторно вычищаются, извлекается оставшаяся масса пульпы. Каналы повторно на 3-4 дня закрываются временным цементом. Если же воспаление отсутствует, ставится пломба постоянная.

Третья обработка каналов завершающая, анестезия перед процедурой уже не делается. По завершению чистки, каналы заполняются пломбировочным материалом.

Обязательной манипуляцией является восстановление утраченного фрагмента коронковой части.

Для этого, в зависимости от степени ее разрушения, может использоваться один из приемов восстановления:

  • специальным пломбировочным материалом;
  • вкладкой;
  • накладкой;
  • искусственной коронкой.

Дополнительно стандартный протокол лечения пульпита может сопровождаться физиотерапевтическими процедурами:

  • трансканальным электрофорезом йода;
  • диатермокоагуляцией нерва.

Такие манипуляции помогают предотвратить кровотечение во время удаления пульпы, имеют антибактериальный эффект и являются хорошей профилактикой воспаления периодонта.

В видео специалист более подробно расскажет о методах лечения пульпита.

Возможные осложнения и последствия

Методика депульпации сегодня исключает проявление любых нежелательных последствий. В единичных случаях может развиться постпломбировочная боль – приглушенное неприятное ощущение при касании или жевании. Этот симптом обычно проходит через 1-2 дня.

Намного опаснее игнорирование болезни и лечения. В самом лучшем случае возникнет обострение состояния, в худшем – возможно формирование:

  • кисты и флюса;
  • периодонтита;
  • свища;
  • сепсиса;
  • остеомиелита;
  • абсцесса.

Важно! Только своевременное обращение к врачу и проведение лечебных мероприятий предотвратят все, перечисленные осложнения и сохранят зуб.

Профилактические меры

Своевременно проводимая и регулярная профилактика предупреждает не только возникновение фиброзного пульпита, а также избавляет от большинства проблем с периодонтом и зубами.

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • обращение к стоматологу при проявлении первых симптомов болезни;
  • систематическая гигиена полости рта;
  • осмотр у врача не менее 2 раз/год;
  • своевременное лечение всех стоматологических заболеваний;
  • исключение из питания «агрессивных» по отношению к зубам продуктов.

Эти рекомендации особенно касаются людей с отягощенным анамнезом, принимаемых регулярно сильнодействующие токсические препараты (при онкологии, после хирургического вмешательства).

Цена услуги

Общая стоимость лечения складывается из нескольких факторов. В первую очередь она зависит:

  • от вида заболевания;
  • числа диагностических мероприятий, позволивших уточнить диагноз;
  • применяемых при лечении материалов, препаратов, оборудования и инструментария.

Помимо этого, имеет значение квалификация врача, сопутствующие основному курсу лечения дополнительные лечебные мероприятия, консультации узкопрофильных специалистов и, конечно же, ценовая ниша, в которой работает стоматологический центр.

Определяющим фактором ценообразования является вид пульпита, т.е. стоимость услуги напрямую зависит от числа корневых каналов:

  • лечение пульпита в 1-канальном зубе обойдется в 2,5 тыс. р.;
  • в 2-канальном – от 4 тыс. р.;
  • в 3-канальном – около 5 тыс. р.

Цены указаны с учетом того, что каналы будут обрабатываться ручными инструментами, пломбироваться по самой простой методике – холодной гуттаперчей.

Если лечение будет проводиться по новым технологиям с использованием современного оборудования и расходных материалов, конечная стоимость увеличится еще на 10-15 тыс. р. за зуб.

Отзывы

Некоторые люди считают, что зубная боль – лишь временное явление, которое легко купируется современными обезболивающими средствами. Эта иллюзия развеивается, когда боль приобретает нестерпимый характер.

Важно понимать, что даже небольшая болезненность зубов – это уже серьезный сигнал, который предупреждает о наличии в полости рта какого-либо заболевания.

Если же боль окажется признаком хронической формы фиброзного пульпита, медлить с началом лечения опасно, поскольку патология страшна своими осложнениями.

Важно

Рассказать об опыте лечения этой формы пульпита, эффективности воздействия разных препаратов и способов, вы можете, оставив комментарий к данной статье.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/hronicheskogo-fibroznogo.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector