Адгезивный мостовидный протез: показания и техника изготовления

Адгезивные мостовидные протезы – восстановление зубов без обточки

Длительные поиски эффективных и безопасных малоинвазивных методов несъемного протезирования привели к появлению адгезивных мостовидных протезов. Для их установки не требуется предварительная обточка опорных зубов.

Однако подобные конструкции подходят далеко не во всех случаях, а лишь для восстановления целостности 1-2 зубов. Согласно отзывам об адгезивных мостовидных протезах, они отличаются хрупкостью, а потому плохо справляются с жевательными нагрузками.

Подробнее об адгезивных решениях читайте в нашем материале.

Что такое адгезивный зубной мост

Одной из главных задач современной стоматологии является сохранение здоровых зубов, а потому к уровню качества протезирования всегда предъявляются повышенные требования. Так, во многих случаях лучшим решением проблемы становится протезирование адгезивными мостовидными протезами.

Специалист делает небольшие уступы на оставшихся зубах, которые в дальнейшем будут служить опорой для фиксации конструкции.

На этапе изготовления адгезивных мостовидных протезов в ход обычно идут современные композитные материалы, которые позволяют добиваться высочайших показателей эстетики.

Обратите внимание

Итак, что же такое адгезивный мостовидный протез? Это современная несъемная конструкция, выполненная из качественного композитного материала, либо керамики, которые покрывают металлический каркас.

С помощью такого протеза пациент получает возможность восстановить эстетику улыбки, при этом максимально сохранив оставшиеся зубы.

Поговорим подробнее о том, когда применяются подобные решения и какими преимуществами они обладают.

Варианты установки конструкции

  • балочный тип: в данном случае технология установки адгезивного мостовидного протеза предусматривает наличие проволочной балки, которая с помощью клеящего состава фиксируется в специальных уступах на поверхности двух опорных зубов. Следом фиксируются коронки,Балки для зубного моста
  • стекловолокно (шинирование): данный метод по праву признан одним из наиболее прогрессивных. В процессе изготовления адгезивного мостовидного протеза используется стекловолокно. На поверхности опорных зубов делаются небольшие выемки, после чего специалист фиксирует балку из стекловолокна, и дальше на ее основе создает или даже наращивает искусственный зуб. Все это он делает непосредственно во рту у пациента, то есть прямым способом. Восстановление коронки таким способом проводится в рамках одного посещения,Стекловолокно
  • клей: традиционная технология изготовления адгезивных мостовидных протезов для посадки на клей предполагает создание искусственной коронки с двумя боковыми пластинами, напоминающими крылья. Такие протезы фиксируются на незначительно обработанных опорных зубах. Пластинки при этом находятся с внутренней стороны и совершенно незаметны.Адгезивный протез с крыльями

К.

Питтерс, профессор стоматологического отделения в Калифорнийском Университете, ссылаясь на практику сотен стоматологов, поясняет, что в последнее время широкой популярностью пользуется следующая технология посадки протезов на клей: на поверхность опорных зубов приклеиваются специальные эластичные полоски, например, из стекловолокна. Именно этот элемент становится связующим звеном между живым зубом и искусственным.

Показания и противопоказания

Очевидно, что адгезивное протезирование имеет как свои показания к применению, так и жесткие ограничения. Обычно такая методика восстановления целостности утраченных зубов применяется в следующих клинических случаях:

  • утрата 1-2 зубов во фронтальной области,
  • необходимость быстро исправить дефект в ряду,
  • установка в качестве временной конструкции на период проведении имплантации по двухэтапной методике,
  • отказ пациента от препарирования живых зубов.

Отсутствие зуба — показание к установке адгезивного протеза

Что касается противопоказаний, то тут стоит выделить сразу несколько моментов:

  • сильное разрушение соседних зубов и их нельзя использовать для опоры,
  • сильная расшатанность опорных зубов,
  • повышенная стираемость,
  • запущенная стадия пародонтоза и пародонтита,
  • бруксизм, поскольку сильное сжатие челюстей приведет к чрезмерной нагрузке на протез.

Процесс изготовления и установки конструкции

Фиксация ортопедической конструкции осуществляется в рамках одного сеанса в кабинете стоматолога. Процедура в среднем длится три часа. Техника выполнения адгезивного мостовидного протеза, предполагает, как правило, прямой метод установки конструкции:

  • щадящая обработка опорных элементов, проведение депульпации, пломбировка каналов при необходимости,
  • измерение длины балки, фиксация арматуры на стекловолокне, заполнение свободной области материалом,
  • протравка соседних зубов, высушивание их поверхности, нанесение клеящего состава и фотополимера – композитного материала,
  • установка стекловолоконных штифтов, приготовление базы под протез,
  • фиксация жесткой матрицы непосредственно на десне,
  • воссоздание формы коронки,
  • на завершающем этапе изготовления адгезивного мостовидного протеза и его установки проводится финальная полировка поверхности искусственного зуба.

Подготовка соседних зубов к установке

Непрямой метод, в свою очередь, предусматривает, что все клинико-лабораторные этапы изготовления адгезивного мостовидного протеза проводятся профессиональным зубным техником.

На первом приеме специалист снимает слепки, после чего отправляет их в зуботехническую лабораторию, где профессиональный техник создает готовое ортопедическое изделие. В данном случае в качестве материалов может использоваться керамика или пластмасса.

Ниже вы можете ознакомиться с простым и понятным видео об установке мостовидного протеза.

Альтернативные варианты лечения

Судя по отзывам пациентов и фото адгезивных мостовидных протезов, данный тип протезирования пользуется широкой популярностью среди тех, кто желает восстановить 1-2 зуба без обточки соседних.

Однако существуют альтернативные методы восстановления коронок без необходимости обточки живых опор. Одним из таких вариантов является временные зубные протезы или вантовый тип протезирования.

В данном случае на поверхности опорных элементов делаются небольшие дырочки, через которые затем пропускают вантовую нить, а уже на нее постепенно насаживается композит.

Как и в случае с адгезивными протезами, подобные ортопедические решения плохо справляются с жевательными нагрузками2.

Классический тип мостовидного протезирования характеризуется долгосрочными результатами. Тем не менее, перед установкой такого моста соседние живые зубы приходится обтачивать. К тому же постоянный мост может обойтись в «копеечку», особенно если он выполнен из диоксида циркония или, например, с использованием драгоценных металлов.

Классический зубной мост

Преимущества адгезивных протезов

  • минимальный риск повреждения живых опор,
  • короткий реабилитационный период,
  • низкие цены на адгезивные мостовидные протезы,
  • возможность замены конструкции при травмировании живых зубов,
  • высокие эстетические показатели.

Недостатки конструкций

  • повышенная хрупкость конструкции,
  • короткий эксплуатационный период: обычно такие протезы применяются в качестве временных решений, так как максимальный срок эксплуатации даже очень прочных изделий ограничивается всего 3-4 годами,
  • восстановление эстетики без возможности передачи жевательной нагрузки на протез.

Хрупкость конструкции

Адгезивный мост или имплант – что лучше

Именно имплантация является оптимальным решением проблемы отсутствия зубов. Для фиксации имплантов нет необходимости подвергать обточке здоровые зубы.

Кроме того, с помощью данного метода можно восполнить любое количество зубов с гарантией их безупречного внешнего вида. Протезы на имплантах могут прослужить даже до конца жизни.

Тем не менее, стоимость адгезивных мостовидных протезов гораздо ниже, что может быть решающим фактором для многих пациентов.

Видео отзыв пациента из Канады об имплантации и протезировании жевательных зубов за 4 дня

  1. Абакаров С.И., Логинова Н.К. Реакция сосудов пульпы зубов на их препарирование. Новое в стоматологии, 2001.
  2. Беньковская С.Г. Сравнительная оценка тканей пародонта у пациентов с металлическими протезами. Новое в стоматологии, 1996.

Предлагаем ознакомиться:

Источник: https://DentConsult.ru/protezirovanie/adgezivnye-mostovidnye-protezy.html

Адгезионные мостовидные протезы. Понятия, показания и противопоказания, технология изготовления

В связи с появлением композиционных материалов возник новый вид несъемных протезов для замещения дефектов зубных рядов. Наиболее распространенное и удобное в практике их название «адгезивные» мостовидные протезы, хотя имеется и множество других:

  • литые металлические несъемные протезы;
  • ретейнеры;
  • литые мостовидные протезы с использованием протравки эмали;
  • двойные травленые протезы;
  • мерилендские мостовидные протезы:
  • ротчетовские мостовидные протезы;
  • мостовидные протезы с накладками, укрепляеми композиционной пластмассой, и некоторые др.

Адгезивный (адгезионный) мостовидный протез состоит из якорной (опорной) части, которая может быть в виде литых панцирных, чешуйчатых и перфорированных накладок, полукоронок без пазов, одно- и двуплечих опорно-удерживающих кламмеров, широкого многозвеньевого кламмера и других элементов. Промежуточная часть, как правило, является комбинированной, то есть металлической с фарфоровой или пластмассовой облицовкой.

Адгезионные мостовидные протезы в большинстве случаев не требуют препарирования зубов и лишь при необходимости проводидтся обработка окклюзионной или оральной поверхности в пределах эмали, поэтому их применение можно считать консервативным методом лечения.

Для укрепления протеза на эмали зубов используются наполненные и ненаполненные композиционные системы. Первоначально эти мостовидные протезы предназначались для замещения малого дефекта в верхнем отделе зубного ряда, где незначительнаянагрузка.

Важно

Опорная часть чаще всего представляет собой накладку, охватывающую язычную, контактную и часть вестибулярной поверхности зуба или окклюзионную накладку.

Охватывающая зуб накладка должна располагаться так, чтобы создать единственный путь введения АМП и предотвратить его смещение в мезио-дистальном и вестибулооральном направлениях, сводя к минимуму возможность сбрасывания.

Охватывающая накладка должна покрывать максимальную площадь язычно-контактной поверхности зуба в зависимости от характера смыкания зубов и не доходить до десны на 1 мм. Степень распространения охватывающей части на вестибулярную поверхность зуба диктуется способом введения АМП и эстетикой.

Окклюзионная накладка предупреждает неполное наложение АМП во время проверки и фиксации. Кроме того, она распределяет жевательные силы на опорный зуб через прямой контакт с его твердыми тканями. Это существенно снимает нагрузку с укрепляющего АМП композиционного материала. Окклюзионная накладка может располагатьсязуба, либо для нее создают ложе диаметром 1 мм и глубиной 0,5

Констукция АМП планируется так, чтобы обеспечить его устойчивость еще во время проверки до фиксации композитом. Это достигается за счет окружного каркаса АМП, который обеспечивает единственный путь введения протеза. Полная неподвижность АМП связана с укреплением его на эмали зубов посредством прослойки композиционного материала.

Сцепление адгезивного композита с эмалью достигается за счет создания путем протравки 30-50% фосфорной кислотой изъеденного слоя эмали зубов глубиной около 5 мкр. Соединение на границе композиционного материала и металла происходит механически при помощи специальных ретенционных приспособлений, присущих данной конструкции АМП.

Они представляют собой следующее:

  1. перфорация в накладках; 
  2. множественные кубические углубления на внутренней поверхности накладок АМП, 
  3. ретенционнные капельки-бусинки (перлы) на внутренней поверхности накладок АМП; 
  4. внутренняя поверхность накладок АМП, протравленная кислотой.

Гумецкий с соавт. предлагает использовать естественную шероховатость внутренней поверхности накладок АМП после литья на огнеупорных моделях и обработка каркаса в пескоструйном аппарате.

На основании данных ряда исследователей, а также собственного опыта можно систематизировать показания и противопоказания к применению АМП. Общие показания:

  • молодым людям до 25 лет, которым традиционные мостовидные протезы не показаны из-за больших размеров пульпарной полости, что не позволяет щадяще и безопасно препарировать опорные зубы, малой высоте коронки;
  • больным по состоянию здоровья (инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая патология, психические нарушения и др.), когда требуется устранить стрессовую ситуацию за счет уменьшения пребывания в кресле у врача и консервативного подхода к протезированию;
  • лицам, планирующим дальнейшее протезирование традиционными несъемными протезами, для которых АМП — временный протез;
  • больным с повышенной возможностью заболеваний краевого пародонта, когда нежелательно применение традиционных мостовидных протезов.
Читайте также:  Желтые зубы: причины, способы устранения и меры профилактики

Внутриротовыми условиями, позволяющими применить АМП являются: здоровая эмаль с язычной стороны зубов, ортогнатический прикус с малым резцовым перекрытием, прямой и открытый прикус, высокие клинические коронки опорных зубов, позволяющие использовать площадь опоры АМП, превышающую площадь поверхности промежуточной части АМП в 1,5-2 раза, устойчивые опорные зубы, постоянный прикус; устранение дефектов зубных рядов в случаях выраженного непараллельного расположения опорных зубов. АМП— только один из вариантов применения адгезивных протезов вообще. Использование последних гораздо шире. Так, адгезивные протезы применяются в следующих случаях:

  • как мостовидные протезы, замещающие малые, в 1—2 зуба, дефекты в переднем и боковом отделах зубного ряда (АМП);
  • как вестибулярные пластмассовые (фарфоровые) пластинки при цветовых дефектах эмали передних зубов;
  • в виде несъемных шин при заболеваниях пародонта, когда контакт края искусственной коронки с десной нежелателен, а применение экваторных коронок не показано по эстетическим соображениям;
  • в качестве непосредственных протезов;
  • как шины, фиксирующие зубы после их ортодонтического перемещения;
  • в виде вкладок в пределах эмали на опорные зубы для кламмеров частичных съемных протезов;
  • в виде протезов с односторонней опорой для замещения 1—2 зубов;
  • как вкладки в пределах эмали для протезирования поверхностных кариозных полостей;
  • в качестве атгачменов для съемных протезов;
  • в виде различных комбинаций с традиционными микропротезами;
  • каквкладки в пределах эмали, предотвращающие дальнейшее стирание зубов (при металлокерамических антагонистах);
  • как накладки на опорные зубы, укрепляющие рельс для съемного протеза;
  • категорический и безапелляционный отказ больных от препарирования зубов из-за страха перед болью или вследствие нежелания покрывать интактные зубы искусственными коронками (это особенно характерно для подростков).

Противопоказания к использованию АМП:

  • нарушение структуры опорных зубов;
  • значительное разрушение кариозным процессом опорных зубов;
  • повышенная стираемость зубов и низкие клинические коронки или аномалии их формы;
  • подвижность опорных зубов, вызывающая повышенную боковую нагрузку на АМП;
  • глубокий прикус, глубокое (в пределах десневой трети) резцовое перекрытие ;
  • большая жевательная нагрузка в области промежуточной части АМП;
  • поворот и наклон опорных зубов;
  • парафункции (бруксизм и др.);
  • вредные привычки (кусание ногтей, карандаша);
  • выраженные диастемы и тремы;
  • заболевания пародонта тяжелой степени;
  • протяженность дефекта в переднем отделе верхней челюсти более 2 зубов, нижней челюсти-свыше трех.

Подготовка полости рта и технические этапы изготовления АМП сводятся к созданию места охватывающих и окклюзионных накладок и обеспечению параллельности контактных поверхностей опорных зубов.

Для этого проводят консервативную, в пределах эмали, обработку зубов алмазным покрытием с целью достжения лучшей адгезии композита к эмали, создания единственного пути введения АМП и увеличения площади поверхности его опорно-удерживающих накладок.

Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления АМП можно представить в следующем виде.

Совет

При определении показаний, кроме общего хорошего состояния здоровья, определяют вид прикуса, топографию и размеры дефекта зубного ряда, функциональное состояние опорных зубов, тщательно изучают их окклюзионные взаимоотношения.

Конструкцию определяют после анализа диагностических моделей, в частности, наклона опорных зубов, проводят маркировку зон окклюзионных площадок—точек смыкания с учетом данных окклюзограммы.

В случаях плотного смыкания зубов, ограничивающих дефект, и невозможности распаложения опорных элементов протеза в естественных углублениях можно создать их путем препарироваия в пределах эмали. Это относится и к зубам-антагонистам, особенно при необходимости обеспечения жевательной нагрузки вдоль длинной оси.

При конвергенции зубов, ограничивающих дефект, их можно в какойто степени выровнять препарированием в пределах эмали.

После указанных мероприятий получают оттиск (лучше силиконовыми материалами) модели из обычного гипса, которые загипсовывают в окклюдатор, и комбинированную разборную модель, как при цельнолитых мостовидных протезах, чтобы нужные зубы были съемными и из супергипса.

Рабочую модель изучают в параллелометре методом выбора, наносят рисунок каркаса АМП, устраняют поднутрения по обычной методике, дублируют ее. На полченную огнеупорную модель переносят чертеж каркаса к моделированию цветным воском.

Моделировка должна быть точной и тонкой с учетом окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами, предусматривающей, чтобы будущий протез после обработки для лучшей стабильности имел толщину 0,5-0,6 мм. Как правило, при обработке сошлифовывается 0,2 мм. По краям анкер (опорная часть) должен быть еще более тонким для плавности перехода к твердым тканям, т. е. «заподлицо». Ложе для пластмассовой или фарфоровой облицовки создается в зависимости от материала по общепринятой методике.

Литье из кобальтохромового или другого сплава осуществляется на огнеупорной модели обычным способом. После удаления литников полученный металлический каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, припасовывают на модели, оставляя нетронутой внутреннюю поверхность и убирая излишки металла с наружной поверхности.

В клинике каркас АМП припасовывают с учетом окклюзионных взаимоотношений и помня о том, что он должен сниматься только в одном направлении. После этого полируют наружную поверхность каркаса и изготавливают пластмассовую облицовку.

В случае изготовления облицовки из керамики металлическую часть протеза полируют после обжига и припасовки в полости рта.

Обратите внимание

Подготовку опорных зубов перед фиксацией на них адгезионного мостовидного протеза проводят следующим образом.

Соприкасающиеся поверхности зубов в течение 30 секунд тщательно обрабатывают 3% перекисью водорода, сушат ватными шариками и только после этого приступают к протравке кислотой, входящей в комплект композиционного материала (эвикрол, консайз, карбодент).

Протравку проводят в течение 50—60 секунд, после чего промывают проточной водой (из шприца) такое же время и сушат теплым воздухом (высушивание должно быть абсолютным). В случае отсутствия матовости эмали процедуру повторяют. С целью исключения попадания материала в межзубные промежутки, в последние дни вводят маленькие ватные турунды.

На протравленную поверхность опорных зубов и внутренню шероховатую поверхность каркаса АМП наносят втирающими движениями тонким слоем композиционный материал и удерживают в необходимом положении до полного затвердевания (6—8 мин). При этом надо избегать его попадания на межзубной сосочек и десневой край.

Затем излишки эвикрола или другого композита сошлифовывают головкой с алмазным покрытием, удаляют из межзубных промежутков ватные турунды и полируют места перехода металла к эмали опорных зубов резиновыми кругами. Завершающим этапом протезироания является тщательный контроль окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Больному дают рекомендации по гигиене полости рта.

Таким образом, описанные мостовидные протезы при определенных клинических условиях могут с успехом применяться при лечении больных с включенными дефектами зубных рядов небольшой протяженности. Строгое соблюдение показаний и противопоказаний к применению адгезионных протезов позволяет свести до минимума неудачи и получать стойкие положительные эстетические и функциональные результаты.

К преимуществам этого метода протезирования относят следующие:

  • отсутствие препарирования твердых тканей зубов;
  • возможность повторного наложения протеза;
  • отсутствие травмы дентина и раздражения пульпы;
  • отсутствие контакта с десной:
  • отсутствие необходимости обезболивания;
  • уменьшение сроков протезирования и снижение стоимости протеза;
  • простота изготовления;
  • высокий эстетический эффект.

Недостатки представленного метода:

  • увеличение толщины опорных зубов с оральной поверхности;
  • возможность просвечивания металлического каркаса АМП через эмаль;
  • со стороны полости рта виден металл:
  • невозможность временной фиксации протеза.

Изучение литературы и собственный клинический опыт по применению мостовидных протезов, укрепляемых с помощью композиционных материалов, позволяет сделать вывод о перспективности этого направления в ортопедической стоматологии.

Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles/Adgezionnye-mostovidnye-protezy

Вся важная информация про адгезивный мостовидный протез

494

Потеря зуба чревата не только нарушением привлекательности улыбки. Это влияет на прикус, речь и изменяет черты лица. Чтобы избежать таких последствий нужно устанавливать протез.

Адгезивный мост относится к современным конструкциям. Он крепится к опорным зубам при помощи специальных материалов. Рассмотрим преимущества и особенности такой установки.

Показания к применению

Все виды протезов имеют список рекомендаций к установке. Среди показаний к применению адгезивного моста выделяют:

  • Отсутствие нескольких зубов впереди или дефекты премоляров. При этом соседние зубы должны быть в хорошем состоянии.
  • Когда здоровье пациента не позволяет выполнить обычное протезирование.
  • В случаях, требующих устранения дефекта в ротовой полости в срочном порядке.
  • При таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, сердечнососудистых болезнях или при пародонте.
  • В качестве временной установки, если проводится имплантация в два этапа.

При этом следует учитывать возраст пациента, пожилым людям данный вид протеза стоматологи не рекомендуют.

Не получится установить адгезивный мост, если соседние зубы находятся в плохом состоянии, наблюдается патологическая стираемость эмали. При аномальном прикусе невозможно правильно закрепить конструкцию.

Преимущества

Адгезивный мостовидный протез обладает рядом преимуществ. Отметим основные из них:

  1. Адгезивная технология предполагает восстановление некоторых дефектов премоляров, резцов и клыков прямо в ротовой полости пациента.
  2. Во время носки такого протеза не происходит разрушение зубов, которые выступают в качестве опорных.
  3. Быстрота процедуры. За один сеанс можно провести полное восстановление резца или клыка.
  4. Перед установкой изделия воздействие на опорные зубы минимально. Они только слегка обтачиваются, депульпация не проводится.
  5. Конструкция входит в ряд высокоэстетических изделий, которые не содержат в своем составе металла. Благодаря такому решению не происходит окисление, оказывающее вредное воздействует на организм человека. Также исключено образование гальванических паров.
  6. Если сравнивать с металлокерамическими конструкциями или имплантатами, то адгезивный мост бюджетный вариант.

Видео про преимущества адгезивных мостовидных протезов:

Недостатки

При всех достоинствах данная конструкция относится к временным. Она будет актуальна, если необходимо скрыть мелкие дефекты. Со временем мост разрушается, появляются сколы. Он подвержен истиранию и поломкам.

Применение ограничено, поскольку в основном мост подойдет для тех, кому необходимо устранить дефект переднего зуба. При этом изделие создано таким образом, что оно не нагружает кость. В результате происходит атрофия альвеолярного отростка. А это может привести к необходимости проводить костную пластику при установке имплантатов.

Также к недостаткам протеза относят следующие моменты:

  • сложности при проведении ежедневной гигиены ротовой полости;
  • серьезная нагрузка на опорные зубы;
  • риск образования вторичного кариеса на местах крепления моста.

Низкий срок службы

К отрицательным факторам при использовании адегизивного моста относится непродолжительный срок службы протеза (около 4-5 лет). Стоматологические клиники дают гарантию в пределах 3 лет. Но если относиться к нему бережно, то период увеличивается в два раза.

Чтобы носить протез в течение 10 лет, следует соблюдать рекомендации врача.

Стоматологи рекомендуют использовать такое изделие в качестве временной установки, которая подойдет для зубов, не выполняющих жевательную функцию.

Уход

Для увеличения срока службы протеза требуется соблюдать правила ухода за ним и ротовой полостью. Они простые и со временем входят в привычку:

  • регулярная читка зубов и протеза хорошей зубной пастой. Желательно проводить после каждого приема пищи, цель заключается в предотвращении скопления остатков еды в зоне протеза. При отсутствии возможности обязательно полоскание рта.
  • регулярное проведение профессиональной гигиены. Минимум – раз в полгода, в идеале – каждые 3 месяца.
  • своевременное лечение опорных зубов. Нужно осматривать их самостоятельно и при обнаружении кариеса или проблем с десной обращаться к стоматологу.
  • отказ от жесткой пищи. Ради продления срока службы моста придется свести к минимуму любые процессы, способствующие его поломке.
Читайте также:  Болит зуб при надавливании после пломбирования

Применять флосс в области протеза нецелесообразно.

Соблюдая эти правила, пациент сохраняет протез в рабочем состоянии и оттягивает срок замены.

Техника изготовления

На первом приеме врач изучит ротовую полость пациента и учтет клинические показания.

Затем клиенту необходимо дождаться изготовления протеза в лаборатории. Перед этим предлагается выбрать цвет, форму протеза и обозначить степень его прозрачности.

Для изготовления адгезивного протеза используют следующие технологии:

  1. Клинический способ. Обозначает, что искусственное изделие формируется прямо в ротовой полости пациента.
  2. Лабораторный метод. При первом посещении пациентом клиники, доктор снимет соответствующие слепки. Для изготовления протеза потребуется время, но такая реставрация считается более эффективной. Применятся в том случае, когда в качестве материала используется керамика или пластмасса.
  3. Комбинированный способ. Применяется на усмотрение стоматолога и предполагает соединение двух технологий (прямой и лабораторной).

Установка

Процедура формирования моста проходит за один или два посещения. Работы по изготовлению конструкции проводятся в несколько этапов.

  1. Выполняется препарирование опорных зубов, затем с боковых частей делают небольшие надрезы. Если стоматолог сочтет нужным, то проводится еще депульпация и пломбирование каналов.

    После окончания этих процедур в ротовую полость клиента вставляют коффердам и фиксируют его при помощи зажимов. Это специальная пластина, которая помогает отделить обрабатываемые клыки или резцы от других зубов.

  2. Затем определяют длину балки, для этого используют фольгу. Далее прибегают к монтажу арматуры. Она бывает на стекловолокне или штифтах. Пустоты между нитями заполняют специальным средством, например, White Opak.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/mostyi/adgezivnyiy-podrobnoe-opisanie-i-osobennosti-konstruktsii.html

Адгезивный мостовидный протез: разновидности и правила установки

Потеря хотя бы одного зуба доставляет определенный физический и психический дискомфорт пациенту. Связано это с непривлекательным внешним видом зубного ряда и нарушением жевательной функции.

Именно совокупность вышеописанных причин явилась предпосылкой для поиска качественных и эффективных методов восстановления подобных дефектов.

Важно

К ним относится установка адгезивных мостовидных протезов с использованием качественных полимерных материалов.

Адгезивный мостовидный протез – метод реконструкции, который стал широко использоваться ввиду появления современных высококлассных композитных и стекловолоконных материалов. Такой метод, как мостовидное протезирование позволяет восстановить утраченный зуб за один приём стоматолога.

Особенности адгезивного мостовидного протезирования

Суть этой манипуляции в том, чтобы заменить потерянную единицу искусственным материалом и закрепить её на соседних зубах без их дополнительного обтачивания. Эстетичность методики заключается в том, что адгезивный мостовидный протез находится на внутренней поверхности соседних зубов и незаметен для глаз.

Показания и противопоказания к установке протеза

Основными показаниями к установке адгезивных мостовидных протезов являются. Во-первых, отсутствие не более 1-2 зубов в зоне улыбки, при условии, что соседние  полностью здоровы. Во-вторых, случаи, когда альтернативные варианты технически невозможны или для них имеются противопоказания.

В-третьих, ситуации, когда утраченный зуб необходимо заменить в очень короткие сроки. И также наличие таких заболеваний, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Кроме того, адгезивное мостовидное протезирование может использоваться как временная мера перед более радикальной манипуляцией.

Противопоказаниями к установке мостовидных адгезивных протезов являются:

  • пожилой и старческий возраст;
  • слабые соседние зубные единицы (расшатанность или поражение кариозным процессом);
  • запущенные стадии пародонтита или пародонтоза;
  • патологическая стираемость эмали;
  • отсутствие технической возможности закрепления адгезивных протезов, например, по причине аномалии прикуса.

Противопоказаний у этой методики немного, поскольку она малотравматична при установке и практична в использовании. Адгезивное протезирование зубов может применяться практически для любой возрастной группы даже при наличии сопутствующих заболеваний.

Преимущества и недостатки мостовидного адгезивного протезирования

Основные преимущества адгезивных мостовидных протезов:

  • Восстановление утраченных единиц во фронтальной зоне за одно посещение стоматолога;
  • Отсутствие необходимости в обтачивании соседних единиц, которые служат опорными точками для закрепления адгезивных протезов;
  • Возможность быстрого восстановления после процедуры, высокая скорость манипуляции;
  • Эстетичность (адгезивные протезы совпадают по текстуре с соседними резцами);
  • Отсутствие в конструкции инородных элементов, таких как железо или медь (не происходит окисления и как следствие аллергических реакций);
  • Пластичность моста, возможность быстрой корректировки при обнаружении сколов;
  • Адгезивный мост легко удаляется без повреждения соседних структур;
  • Оптимальная стоимость конструкции;

К недостаткам адгезивных протезов относятся:

  • Недолговечность: срок эксплуатации от 3 до 5 лет;
  • Возможность использования для коррекции резцов верхней или нижней челюсти (для жевательной поверхности зубов он не используется ввиду своей хрупкости);
  • Высокая вероятность поломки: конструкция довольно хрупкая, потому при ненадлежащей её эксплуатации потребуется замена системы;
  • Трудности при уходе за адгезивными протезами;
  • Повышение риска развития кариеса;
  • Неравномерное распределение нагрузки: они обеспечивают повышенную нагрузку на передние единицы, что не предусмотрено их строением.

Несмотря на имеющиеся недостатки адгезивный протез является хорошей альтернативой другим видам протезирования, ввиду широкого спектра показаний и наличия видимых преимуществ. Кроме того, пациента может привлечь невысокая ценовая категория и эстетичный вид конструкции.

Виды протеза

Существует несколько способов фиксации адгезивных мостовидных протезов, а именно:

Суть методики при установке адгезивных протезов заключается в том, что небольшая проволочная балка при помощи клеящего состава фиксируется на соседних единицах в специально подготовленных выемках. Затем на месте дефекта устанавливается коронка.

Для использования полостей в соседних зубах врачу необходимо удалять старые пломбы или самостоятельно делать небольшие обточки. Эти манипуляции малотравматичны и не затрагивают слои, лежащие под эмалью.

При таком виде протезирования врач использует стекловолоконную балку. Она устанавливается между двумя соседними зубными единицами, закрепляясь, как и в предыдущем случае, в специально отведенных для этого выемках.

На основе стекловолоконной балки наращивается новый зуб.

Особенность метода заключается в создании специальной искусственной коронки с двумя боковыми пластинками в виде крыльев. Эти пластины фиксируются на внутренней стороне соседних зубных единиц (их незначительно обтачивают). Такая модификация адгезивных протезов эстетична и незаметна для глаз.

Техника и процесс изготовления адгезивного моста

Перед непосредственной процедурой мостовидного протезирования врачу необходимо провести осмотр ротовой полости с визуальной оценкой зубов. Это поможет ему определиться с видом протеза, подобрать подходящий материал, его прозрачность и оттенок.

На сегодняшний день доступны следующие способы изготовления моста:

  • Клинический – адгезивный протез изготавливается в ротовой полости при первом посещении врача;
  • Лабораторный – адгезивное протезирование осуществляется с использованием слепков челюсти пациента; после их изготовления создание всех искусственных элементов происходит в мастерской с применением керамического материала;
  • Комбинированный – сочетает в себе два предыдущих способа реставрирования.

Техника и процесс изготовления адгезивного моста

Установка адгезивного мостовидного протеза осуществляется, как правило, за один сеанс. Процедура по времени занимает около 3 часов.

Стоматолог-ортопед проводит установку конструкции в несколько этапов:

  1. Аккуратно обтачивает соседние единицы, при необходимости проводит их депульпацию и пломбирование каналов. Затем накладывает латексную салфетку, ограничивающую рабочую зону от слюны, языка и других помех.
  2. Подбирает подходящий вид протеза.
  3. Измеряет длину опорной балки для будущей конструкции, затем изготавливает ее из стекловолоконного материала, заполняя пустое пространство специальным средством.
  4. Обрабатывает соседние резцы ортофосфорной кислотой, просушивает их поверхности, наносит специальный клей.
  5. Устанавливает штифты из стекловолокна.
  6. Фиксирует латунную матрицу в десне при помощи клеящего материала.
  7. Наращивает искусственный зуб из стекловолокна с учетом особенностей строения челюсти пациента.
  8. Проводит полирование моста.

Адгезивный мостовидный протез в некоторых случаях может изготавливаться в специальной лаборатории профессиональным зубным техником (лабораторный метод). На первом приёме стоматолог снимает слепки челюсти, после чего отправляет их в лабораторию, где мастер изготавливает индивидуальную ортопедическую конструкцию.

Уход за адгезивным мостовидным протезом

Для того чтобы максимально продлить срок эксплуатации адгезивных мостовидных протезов и избежать заболеваний соседних зубных единиц, необходимо соблюдать определённые правила. Они включают:

  • обработку поверхности несколько раз в день;
  • использование мягкой щётки и отбеливающей зубной пасты;
  • ополаскивание ротовой полости антисептическими растворами после каждого приёма пищи;
  • использование зубной нити для труднодоступных мест;
  • отказ от курения;
  • отказ от употребления твердых продуктов, которые могут повредить опору.

Ценовая политика

Стоимость услуги складывается из объема вмешательства (количество заменяемых единиц), качества используемого материала для изготовления конструкции, работы врача. Пластиковые изделия на один зуб стоят около 1000 рублей.

Адгезивные мостовидные протезы из хрома и кобальта оцениваются в 3000-4000 рублей. Конструкцию из металлокерамики принято считать самой дорогостоящей (цена в пределах 5000-6000 рублей).

В целом, адгезивное протезирование является наиболее перспективным методом реконструкции. Возможность быстрого восстановления зубных единиц, эстетичный вид адгезивных протезов, оптимальная ценовая политика привлекают пациентов и являются безусловным преимуществом этого метода восстановления зубного ряда.

Источник: https://tvoidantist.ru/protezirovanie-zubov/vidy/adgezivnyj-mostovidnyj.html

Несъемные адгезивные мостовидные протезы

Адгезивный мостовидный протез представляет собой несъемную конструкцию, которая буквально приклеивается к рядом стоящим зубам при помощи особых приспособлений, не вызывающих помех и не требующих извлечения при дальнейшей эксплуатации. Важнейшим преимуществом является отсутствие необходимости обтачивать соседние с дефектом зубы под коронки.

В настоящее время адгезивные мостовидные протезы позиционируются в качестве серьезной альтернативы классическим мостам – начиная от штампованно-паянных и заканчивая металлокерамическими конструкциями. При установке классического моста опорные зубы (иногда абсолютно здоровые) обтачиваются, после чего на них устанавливаются коронки моста (на цемент).

Когда речь идет о протезировании нескольких зубов, то применение классической конструкции вполне разумно и обоснованно, но есть ли смысл замещать стандартным мостом дефект при отсутствии только одного зуба? Ведь тогда ради единичного дефекта пришлось бы «искалечить» (обточить, а иногда даже вдобавок еще и депульпировать) два ни в чем не повинных соседних зуба.

Тут стоит отметить, что потеря одного зуба многими людьми поначалу не воспринимается серьезно (за исключением, разве что, тех клинических случаев, когда дефект появляется в зоне улыбки).

Однако при потере любого зуба нарушается целостность всего зубного ряда, на фоне чего нарушается нормальная функция пережевывания пищи и постепенно формируются различной степени тяжести зубочелюстные патологии (нарушения прикуса и другие не менее неприятные последствия).

Читайте также:  Полный съемный пластиночный протез: что это показания и противопоказания

Чтобы не стесняться широкой улыбки и не испытывать дискомфорт при жевании, важно как можно скорее обратиться к стоматологу за устранением дефекта путем протезирования. Для устранения единичного дефекта могут быть рассмотрены следующие варианты:

  • Использование протеза-«бабочки». Но он съемный, что создает неудобства в эксплуатации;
  • Протезирование на импланте. Это самый лучший с точки зрения эстетики и функциональности вариант, но обычно длительный (несколько месяцев) и не всем по карману (стоить будет порядка 70-100 тыс. руб.);
  • Классический мост. Как уже было отмечено выше, сложно назвать этот вариант оптимальным, так как придется обтачивать два опорных зуба под коронки;
  • Адгезивный мостовидный протез, как альтернатива стандартному мосту, предполагающая минимальное воздействие на ткани соседних опорных зубов.

Преимущества адгезивного протезирования

Выбор в пользу адгезивного мостовидного протеза определяют, помимо показаний, четыре основных преимущества, которые могут быть весьма заманчивыми, особенно на фоне сравнения с другими вариантами протезирования.

Вот эти преимущества:

  1. Не производится одонтопрепарирование (обточка) соседних с дефектом зубов. Иначе говоря, для фиксации конструкции не требуется снятие эмали с поверхностей здоровых зубов, в отличие от протезирования штампованно-паянными коронками и, тем более, – металлокерамикой. В последнем случае зуб обтачивается настолько серьезно, что зачастую его приходится предварительно депульпировать, то есть удалить «нерв», чтобы потом он не заболел под коронкой (именно это чаще всего останавливает людей от выбора в пользу классического мостовидного протеза);
  2. В большинстве случаев не требуется даже анестезия. Многие люди в той или иной степени боятся не только зубной боли, возникающей при использовании бормашины, но и даже самого «обезболивающего укола». А поскольку адгезивное протезирование проводится без обточки зубов, то риск возникновения боли при незначительном поверхностном воздействии на опорные зубы сведен к минимуму. Применение анестезии возможно в особых клинических случаях и по согласованию с пациентом;
  3. Быстрота изготовления протеза – обычно хватает от 1 до 3 дней. Когда речь идет о протезировании за одно посещение, вся несъемная конструкция изготавливается в полости рта пациента от начала и до конца. Чуть дольше приходится ждать в случаях добавления лабораторного этапа изготовления протеза;
  4. Относительно низкая стоимость услуги. В сравнении с другими подобными по функционально-эстетическим характеристикам конструкциями (металлокерамика, безметалловая керамика и т.д.) адгезивный протез в большинстве клиник будет стоить дешевле.

Ниже на фотографиях показан пример протезирования премоляра с использованием адгезивного мостовидного протеза:

В каких случаях имеет смысл ставить адгезивный мостовидный протез?

Установка адгезивного мостовидного протеза является простым и быстрым способом устранения дефекта зубного ряда, причем по скорости реализации этот метод на сегодняшний день продолжает быть лидером среди остальных разновидностей протезирования. Однако, несмотря на серьезные преимущества, адгезивное протезирование используется далеко не всегда – к нему имеются свои показания и противопоказания.

Общих противопоказаний к установке адгезивного протеза немного. В первую очередь, не рекомендуется делать данную конструкцию у лиц, страдающих эпилепсией, так как она легко ломается во время припадка.

Существуют и местные факторы, препятствующие возможности использования адгезивного протеза:

  1. Значительная протяженность дефекта. Иначе говоря, адгезивное протезирование более 1-2 зубов имеет риски быстрого отлома или трещин моста. Особенно это характерно для жевательной области, куда приходится основная нагрузка во время жевания. На сегодняшний день врачи рекомендуют замещать только 1 отсутствующий зуб и лучше всего – в переднем отделе, где нагрузка на зубы относительно небольшая. При большой протяженности дефекта более целесообразным может оказаться использование классического моста или съемного бюгельного протеза (см. фото);
  2. Опорные зубы имеют значительные дефекты и (или) находятся в неправильном положении. Провести адгезивное протезирование в этих случаях возможно лишь при соответствующей подготовке зубов и серьезном ортодонтическом лечении, поэтому иногда рациональнее бывает выбрать другой вид несъемного протезирования, при котором для качественного лечения не придется ждать годы, исправляя зубные аномалии;
  3. Опорные зубы имеют подвижность или патологическую стираемость.

В остальных случаях адгезивное протезирование может оказаться вполне обоснованным решением.

Композитные адгезивные мосты, изготовляемые прямо в кресле стоматолога

Об адгезивном мостовидном протезе из композита в России впервые узнали благодаря разработкам Сергея Радлинского, начатым в начале 90-х годов. Именно его труды положили начало созданию качественно нового направления восстановления утраченного зуба – с помощью обычных светоотверждаемых пломб и специальных технических приспособлений.

Суть идеи очень проста: нужно надежно приклеить искусственный зуб к соседним опорным зубам.

Вспомогательным укрепляющим приспособлением может выступать металлическая проволока – она, опираясь на соседние с дефектом зубы, является базовой основой адгезивного протеза.

Процесс изготовления такого моста заключается в следующем: на эмали соседних зубов создаются небольшие углубления, куда потом входит проволока.

Возникнут ли болевые ощущения на этапе «высверливания» бормашиной этих искусственных борозд?

На практике чаще всего обезболивание вообще не требуется, так как обработка зубов минимальна. Кроме того, нередко опорные зубы на контактных поверхностях (ближе к удаленному зубу) имеют пломбы, удалив которые, можно получить хорошее ложе для фиксации балки. В крайнем случае, стоматологи на сегодняшний день имеют целый арсенал анестетиков для надежного обезболивания.

Более прогрессивной технологией является адгезивное протезирование с помощью стекловолокна в виде лент и жгутов. В данном случае вместо проволоки именно они вставляются в сформированные бороздки на опорных зубах, и на них потом воссоздается искусственный зуб из композита.

Совет

Обычно пациентов интересует, много ли времени требуется врачу, чтобы во рту за один сеанс «нарастить» новый зуб?

Тут стоит отметить, что создание адгезивного моста из светоотверждаемого композита – это практически ювелирная работа, требующая от врача не только знаний и опыта работы с подобными реставрациями, но и определенной выдержки, так как в этом деле нельзя спешить.

«Световые» материалы наносятся на металлическую балку или стекловолокно небольшими слоями с поэтапным применением специальных матриц и «формирователей» будущего зуба.

Работа может занять от 1,5 до 4 часов: именно точное выполнение всех требований позволяет сделать качественный и надежный мостовидный протез.

Адгезивное протезирование имеет много сходств с художественной реставрацией зуба, только в последнем случае в качестве опоры применяется свой родной зуб, а для создания адгезивного моста – соседние зубы с перекинутыми между ними балками. В идеале, по окончании работы зуб не отличить от своего родного, так как мастер воссоздает все бугры, ямки, бороздки, а также имитирует цвет и даже естественный блеск поверхности.

Лабораторный (непрямой) метод изготовления адгезивного моста

В отличие от адгезивного протезирования прямым методом, лабораторный способ получения моста более точен и надежен, ведь примерно половина работы производится не во рту пациента (это, прямо скажем, не самые благоприятные условия), а в зуботехнической лаборатории.

Непрямой метод подобного протезирования включает 4 основных этапа:

  1. Обработка опорных зубов (разная, в зависимости от клинической ситуации). Это не «обточка» зуба со всех поверхностей, а шлифовка, нарезание бороздок, либо даже лечение кариеса – очищение полости от кариозных тканей и приспособление ее для крепления балки будущего протеза. Шлифовка важна для надежного сцепления протеза с зубной поверхностью;
  2. Снятие оттисков (слепков). С помощью специальных пастообразных материалов, введенных в полость рта на ложках, получается негативное отображение поверхности (рельефа) полости рта со всеми зубами;
  3. Изготовление протеза. Для этого может применяться керамика и пластмасса. Пластмассовый адгезивный мостовидный протез стоит дешевле, но будет гораздо менее прочным, чем керамический;
  4. Фиксация протезов на опорных зубах с помощью стоматологических цементов.

Что полезно знать о недостатках адгезивных мостовидных протезов

Несмотря на ряд восторженных отзывов о применении адгезивных мостовидных протезов, помимо существенных преимуществ они также характеризуются серьезными недостатками, о которых полезно знать заранее.

В первую очередь следует отметить тот факт, что адгезивное протезирование относится к категории временного замещения отсутствующего зуба (несмотря на то, что в ряде клинических случаев этот срок может составлять 5-7 лет).

Но, как говорится, нет ничего более постоянного, чем временное, и в России (не от хорошей жизни) сегодня многие временные зубопротезные конструкции используются пациентами долгими годами в качестве постоянных (протезы-бабочки, полные съемные акриловые протезы, адгезивные мостовидные протезы и др.)

Именно поэтому не стоит удивляться, что главными недостатками протеза являются хрупкость и недолговечность конструкции (во многом из-за этого рекомендуют проводить протезирование не более 1 зуба и, по возможности, лишь в переднем отделе).

Из сказанного выше вытекает еще один недостаток адгезивного протезирования – возможность восстановления преимущественно лишь косметических дефектов, без возвращения нового искусственного зуба в полноценную активную работу. То есть зуб не будет полноценно задействован в нагрузке – в прикусе, наравне с другими зубами, его попросту не будет.

Что делать, если адгезивный протез все-таки сломался?

В зависимости от специфики возникшей проблемы, существует своя тактика помощи. В ряде случаев починка адгезивного мостовидного протеза возможна, но высокопрофессиональный врач всегда будет учитывать причины, вызвавшие поломку.

К примеру, если проблема с адгезивной конструкцией проявляется уже не в первый раз, то это может говорить о воздействии на нее чрезмерной нагрузки из-за нюансов прикуса.

Вполне может статься, что нет смысла каждый раз переделывать, терять время и деньги, а целесообразно изготовить классическую металлокерамику или керамику с опорой на обработанные соседние зубы и забыть о дефекте на 10-15 лет.

Из чего складывается окончательная стоимость протезирования

Цена на адгезивное протезирование зубов складывается из многих составляющих. Существенное влияние на ценообразование могут оказывать статус клиники, уровень организации и оснащения кабинетов,  а также известность и квалификация персонала.

Композитные адгезивные мосты стоят значительно дешевле, чем их аналоги, изготовленные лабораторным методом: металлокерамические и керамические. При этом металлокерамические адгезивные конструкции, в свою очередь, стоят меньше керамических (меньше себестоимость материалов, ниже сложность технологии изготовления, однако несколько ниже и эстетика).

Обратите внимание

В итоге цены на адгезивные зубные протезы варьируют сегодня от 5 до 30 тыс. рублей и более (указана стоимость «под ключ»).

Если у вас есть личный опыт использования адгезивного мостовидного протеза – обязательно поделитесь информацией, оставив свой отзыв внизу данной страницы.

Интересное видео: наглядный пример изготовления адгезивного моста от начала и до конца

Что полезно знать про мостовидные протезы

Источник: http://plomba911.ru/protezirovanie/zubnye-protezy/adgezivnyj-mostovidnyj-protez.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector